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病例汇报 郑州市中医院ICU丁志欣 一般情况 患者**,男,36岁,劳务工人。 入院时间:2013.12.0211:00 主诉:突发上腹痛10小时。 既往史 既往体健,未系统体检,否认高血压、糖尿病等病史。 个人史:生于平顶山汝州县,近12年在郑州打工。否 认吸烟史及饮酒嗜好。 婚姻史:未婚。 中医四诊 望神:神志清楚,精神萎靡,表情痛苦 望色:面色少华,双目少神; 望形:发育良好,营养中等,体型适中,体质一般; 望态:强迫屈膝位,姿势协调,平车推入; 声音:语言清晰,语声无力,气促,无呃逆等异常声音; 气味:无特殊气味 舌象:舌质红,苔黄腻;脉象:弦数。 辅助检查 心电图:窦性心动过速 R 胸片 ■腹平片 辅助检查 心电图:窦性心动过速 胸片 腹平片: 胰腺CT 辅助检查 胰腺CT: 辅助检查 胰腺CT 描述:肝脏大小、形态正常,肝内可见点状钙化影,肝脏密度不均匀,略 低于脾脏,胆囊体积增大,囊内未见异常密度影。片内所示胰腺体积 尚可,周围可见液性低密度影包绕,与周围组织脂肪间隙分界不清 双侧肾前筋膜增厚,脾脏长约6个类单元未见异常。双肾大小、形态未 见异常,实质内未见异常密度影,集合系统未见分离。腹膜后未见肿 大的淋巴结。片示食管胃可见插管影。肠管周围及膀胱后方可见液性 低密度影。 诊断:1.胰腺炎,建议治疗后复查 2.脂肪肝、肝脏钙化、脾大; 3.双肾SCT平扫未见明确异常; 4.腹水、盆腔积液。