重症肌无力麻醉 病例讨论.pptVIP

病例讨论 病例概要 患者,男,38岁,1.72m,70kg,因咀嚼无力,夜间憋 气两月入院。外院诊断重症肌无力,给予溴吡斯的明等 药物治疗,近来患者夜间憋气加重 CT提示纵隔2cm×3cm占位,考虑胸腺瘤。入院常规检查 后于气管插管全麻下行正中切口胸腺瘤切除术 诱导前用药:地米10mg,阿托品0.5mg 诱导用药:芬太尼0.2mg、丙泊酚140mg、顺苯5mg 术中维持:丙泊酚+瑞芬,劈胸骨时追加芬太尼0.2mg, 术中未追加肌松药 手术100分钟,术后新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗 术后30min患者清醒,握手有力,拔管 拔管后20min患者SpO2进行性下降,呼吸困难 TOF100%,追加新斯的明1mg略好转但仍呼吸困难,遂 再次插管送ICU,甲强龙500mg冲击治疗2次,次日脱机 拔管安返病房 问题一术中如何使用肌松药 问题二TOF100%,为何呼吸功能恢复差? 重症肌无力 Myasthenia gravis, MG 是抗体介导的自身免疫性疾病 与胸腺疾病有关 胸腺切除术是治疗成人重症肌无力的有效方法之 靶器官为神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体AChR 致病抗体为乙酰胆碱受体抗体AChR-Ab 发病机制 神经肌接头突触后膜损害 功能性胆碱能受体减少 神经肌肉传导功能障碍 AChR-Ab的作用 1、作用于运动终板 AChRa亚单位,直接阻断AChR→功 能性AChR↓ 2、AChR降解增加及补体介导的神经肌接头后膜溶解→ 运动终板活性AChR减少 3、作用于稳定性受体前体(ROTs)耗竭ROIs→血浆 置换疗法 4、危及接头前膜受体神经递质的自身流动 Ⅲ级和IV级均属高危患者 I级病人 有延髓麻痹和呼吸肌麻痹,胸腺肿瘤等,为术后 易发生呼吸功能不全的高危患者 济个 治疗方法 胆碱酯酶抑制剂 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 ·血浆置换 干细胞移植 特异性免疫治疗 胸腺切除 济个