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德国医学教育对我国的启示―以口腔医学为例 摘 要：德国医学高等教育历史悠久，到目前为止已培养出了 15 位诺贝尔奖获得者（占全球医学诺贝尔奖获得者一半）。本文，以德国汉堡大学医学院的口腔医学为例研究了德中两国口腔医学生培养特点，相对于我国医学教育，德国更注重要求学生的学习兴趣，同时德国课程设置中更体现专业和实践课程重要性。总之，德国医学教育起步比我国早，教育系统较为先进和完善，在我国新一轮的教育改革中许多值得借鉴。 关键词：中德 医学教育 教学改革 德国在医学方面一直享誉全球，从 1901 年首位诺贝尔 生理学或医学奖的德国科学家 Emil Adolf von Behring 到目 前为止已经培养了 15 位诺贝尔奖获得者（占全球生理学或医学诺贝尔奖获得者一半） ，并有很多医学院处于世界前列 如世界著名的海德堡大学医学院 （世界排名 16）等 [1] ，这些 成就取决于他们构建的医学教育模式。另一方面，德国医生职业由于收入高、收入稳定和社会地位高等特征一直是学生争相向往的职业，因此医学生的培养一直精英教育。本文结 合作者在德国汉堡大学医学院 5 年的学习和工作经历及在中 国医学院工作经历，总结和分析德中两国医学生培养差别， 并以口腔医学为例分析，为我国医学生培养改革提供借鉴。 一、生源 在我国，医学生源选拔主要是通过高考成绩选择学校和专业，缺乏对医学本身的职业性质和内容具体的认识。而在德国学生初中毕业的时候，大约 14 岁就要选择以后是读大学还是技校，他们选择的依据是每位学生都去将各种职业体 2-4 周左右，然后通过自己的兴趣选择将来所要从事的职业，如果选择读大学就会进入高中的学习，不然就直接就读技校。德国大学入学是申请式的，学校然后根据学生的高中学习的综合成绩以及申请者的等待年限是否接受申请，由于医学申请人数众多，很多同学由于等待时间长而中途放弃，也有一部分边读另外一个学位边等待申请，此外还有边工作 边等待的，这就很考验申请人的意志和兴趣 [2] 。因此，与我国相比，德国医学教育在生源方面更要求学生兴趣和其的总 体素质，体现出精英教育模式。二、学习安排1.课程设置 德国共有 29 所综合性院校开设了口腔医学专业，德国高校之间教材，教学计划和大纲由各学校自我修订，最终国家通过国家统考的形式决定学生是否合格及是否能够从事 医学职业。我国大部分院校以授课基础课程（第 1-4 学期） 和专业课程 （第 5-10 学期）为区分， 德国目前课程设置中将 生命过程各时期生理变化与疾病发生、发展、转归有关的学科知识互相衔接，形成螺旋式教学，由浅入深螺旋式内容授 课（ Lehr-und Lernspirale ）方式。此外其中最大的差异是 “与我国前两年大量时间学习英语及体育等不同的是，德国高校 不开设体育等课程，部分院校开设了英语选修课” [3] ，但是大部分学生可以通过参加社会上或者学校开设以俱乐部形 式的培训活动学习体育和英语。尽管没有必修的要求，但是德国不乏优秀的运动员，而且体格魁梧健壮，因为德国家庭教育从小就要求孩子有一样爱好，此外德国大部分高水平运动员都是业余的，同时由于英语和德国同属同一语系，也使德国学生学习英语变得相对容易一些。 德国医学生授课包括讲课形式的大课、讨论课、操作课程及实习组成。在全部的理论和实践课程中，学生不能无故缺课百分之十五的课时。而且学生每门课程只有两次补考机会，第一次补考如果没有通过，第二次考试需要和授课教授面试。以口腔医学为例，这期间还需通过三次国家统考包括自然科学预考试、牙医预考试和牙医考试。相比较于我国高等口腔教育的理念“在医科普遍性的基础上强调口腔医学的特殊性” [4] ，即学生要花费大量时间在基础医学和临床医学上，而后再进行最后两年的专业学习。在德国的口腔医学从入学伊始，就突出了牙医的专业特色。学生从第一学期起就参加口腔技工的培训，比如在实验室里完成翻制石膏模型， 假牙和全铸造冠的制备，而且实践技能的学习贯穿了口腔医学学习的全部过程，在前六个学期实习主要在口腔实验室中进行，而第七个学期开始，学生就可以在实习医生的带领下 给患者进行龋齿填补，活动桥， 牙髓 -牙周的治疗， 但是学生必须自己去寻找自愿者，而为了获得更多的自愿者参与口腔学生的学习和考试，一方面，医生监督学生整个操作过程， 以保证操作的正确性；另一方面自愿者参加的本次治疗是完 全免费（通常洗牙等是健康保险不保或者只报销一半，而洗 一次牙要 300 欧元左右），所以也保障了一部分自愿者来源。 尽管如此，但是寻找志愿者相对还是比较困难的，这种直接 的操作学习也促进了口腔教育在实践中的继续深化。而在我 国，医患矛盾非常突出，如何建立医患之间的信任，相信在 读或实习医生操作成为让学生获得更多实习机会的前期。 2.学制 在我国大部分口腔医学学