慢性肾功能不全―高血压―心力衰竭的相互关系.doc

慢性肾功能不全―高血压―心力衰竭的相互关系 摘要：临床上充血性心力衰竭 （ congestiveheart failure ， CHF ）、慢性肾功能不全（ chronic kidney insuficiency ，CKI ） 和高血压三者之间存在着密切关系。最新研究发现，心与肾是一对“难兄难弟” ，肾病会恶化心脏疾患，而心脏隐患或许会以肾病的形式表现出来，高血压主要引起左心室肥厚和扩张，最终导致心力衰竭和严重心律失常，甚至猝死。 关键词：慢性肾功能不全； 血性心力衰竭； 高血压 【中图分类号】 R692【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-3783（ 2013） 11-0166-01 高血压不但引起心脏病，也常引起肾脏病，肾脏是身体 内血压最高的部位，也是高血压时最容易受伤害的脏器，肾 脏通过生成尿液来排泄身体内的废物，而尿液是由肾脏内的 血液通过压力压出来的，因此，高血压与肾脏病关系密切， 常“形影不离” 、“狼狈为奸” ，对人类健康构成巨大威胁。 同时高血压本身也是最常见的心血管疾病。 高血压与慢性肾衰竭的关系 人体是一个大的血液循环系统，而肾脏是由微小血管组 成的脏器，是全身血管状况的一个典型“缩影” 。长期高血 压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变， 如引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损，改变的程度与高血压病程的长短及严重程度有关；而一些急骤突然发展的高血压还可以引起肾脏弥漫性病变，导致肾功能急剧恶化，危及生命。 高血压可由原发性高血压和继发性高血压引起，原发性 高血压占高血压患者者的 90%，继发性占 10%，其中肾实质性高血压是继发性高血压的第一位病因， 约占 90%以上。 慢性肾炎高血压的发生率为 60%～ 80%，硬化性肾炎的发生率 90% ，终末期肾衰竭的发生率在 95%以上。高血压与肾脏疾病有着密切的联系，就如同高血压会引起心血管硬化和冠 心病，高血压还会引起肾脏动脉硬化和肾动脉狭窄，并使高血压变得更加顽固。肾单位数目随年龄增长而减少，长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少，对于慢性肾脏疾病患者，有效的控制血压可以维持肾功能。高血压时，尿微量白蛋白升高，不仅代表肾脏的病变，同时还提示出现了全身血管的病变， 2 高血压与心力衰竭的关系 高血压是最常见的心血管疾病，高血压的基本病变是全身细动脉硬化，控制不力最后可并发心、脑血管事件，如高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、主动脉夹层等。患者发生心、脑血管并发症与血压高度有密切关系，血 压越高，心血管病的危险性越大。陈绍行 [1] 认为，处于正常 血压高值或高血压前期，不但发展为高血压的危险显著增 大，而且未来心血管事件的危险增加， 血压在 120～ 129/80～ 84 mm Hg ，心血管发病危险增加  1 倍；血压在  140～ 149/90～ 94 mm Hg ，心血管发病危险增加  2 倍。关桂湘等认为，收缩 压每增加  10 mm Hg ，冠心病发病的危险增高  28%，出血性 脑卒中增高 54%，缺血性脑卒中增高 47%；舒张压每增加 5 Hg ，冠心病发病的相对危险增高24%；舒张压每降低 5 Hg ，脑卒中相对危险降低 44%[2] ，所以适时使用抗高血压药物治疗，可以肯定降低高血压后期心脑血管疾病危险 率。孙宁玲 [3] 调查了 5 106 例原发性高血压患者，平均血压 145.97/84.23 mm Hg ，有 75.5%患者至少合并一种心血管危险 因素，随着血压水平的升高，合并左室肥厚的患者比例明显 增高，有近 3O 的患者合并不同程度的心功能不全。 3 慢性肾功能不全（ CKI ）与心力衰竭（ CHF ）的关系 多数学者认为是心脏与肾脏之间存在者互相影响的病 理生理变化，以神经激素以及肾素一血管紧张索，醛同酮轴 的激活为中心环节，心脏与肾脏同时发生且互相影响的功能 障碍，形成恶性循环，即所谓的心肾综合征。心肾综合征的 病因包括：水负荷过多、利尿剂抵抗、低血压、神经激素激 活引起 GFR 下降、正常心脏指数伴血管过度扩张和血流重新 分配（肾脏血流减少） 、本身存在肾脏病和贫血等。 心血管疾病是慢性肾衰竭（ CRF）患者常见且严重的并 发症。 43.6%的终末期肾衰竭（ ESRD）患者死于心血管疾病 [4] ， CRF 患者心脏原因的病死率是普通人群的 10～ 2O 倍。 ESRD 患者中，左室肥厚（ LVH ）和冠状动脉疾病的患病率 分别为 75%和 4O%[5] 。大约半数的 ESRD 患者在开始透析 2 年内发生心肌梗死。已知即使轻度的肾功能减退也是心血管 疾病的独立危险因素，蛋白尿与肾小球滤过率（ GFR）降低