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肺康复与体位排痰技术 南方医科大学珠江医院谊侨科康复中心 肺康复概念 肺康复是医学实践中的一种技术，通过多学科的治疗方案，以稳定患者的病理变化，达到最大的限度的功能恢复。 肺康复的好处在于可以明显改善患者完成每日生活活动的能力，提高他们的生活质量，降低每年每人的住院天数，有些患者还能重新从事有用的职业，焦虑和抑郁显著减轻。 肺的解剖： 一般左、右肺各分为 十段： 右肺上叶分三段， 中叶分二段， 下叶分五段； 左肺上叶分五段； 下叶分五段。 肺段 右肺：上叶：尖段1，后段2，前段3；中叶：外侧段4，内侧段5；下叶：上段6，内侧底段7，前底段8，外侧底段9，后底段10； 左肺：上叶：尖段1，后段2，前段3，上舌段4，下舌段5；下叶：上段6，内侧底段7，前底段8，外侧底段9，后底段10。 肺的体表投影： 肺尖：高出锁骨内侧1/3的上方约2-3厘米。 肺下缘：左右大约一致，平静呼吸时，两肺下缘均沿第六肋软骨下缘斜向外下方，在锁骨中线处与第六肋相交，在腋中线处与第八肋相交，在肩胛线处与第十肋相交，向后在接近后正中线处，达第十胸椎棘突的高度。当深呼吸时，肺下缘可上、下各移动3厘米。 两肺的上叶主要投影在胸廓的前上部，下叶在胸廓的后下部，右肺的中叶投影在胸廓右侧的前下部。 康复评定 1. 问病史，肺部听诊、叩诊；2. 呼吸困难情况；3. 肺功能测定； 康复治疗 肺康复的工作程序为： 选择患者； 进行评估； 建立切合患者个体需要的康复目标； 进行治疗训练； 对治疗方案进行再评估； 拟定回家后在加重自我治疗的计划； 随访。 肺康复目标 尽可能控制和缓解症状以及呼吸损伤而引起的病理生理合并症，提高呼吸功能，教育和训练患者如何使他在完成ADL方面的能力达到最佳。 康复训练 咳嗽的控制与调节 体位引流技术 叩打与振颤排痰技术 呼吸训练 松弛训练 运动训练 1. 咳嗽的控制与调节： 采取舒适坐位，身体前倾，进行膈肌深呼吸，把空气吸到支气管内有痰部分的更深处；稍屏气，接着使腹肌收缩，然后从容而有力地咳嗽2-3次，使粘痰脱落咳出而气道不萎缩； 可压迫下胸和上腹部，以助痰液排出。 示范练习 2. 体位引流技术： 机制与意义：由于各肺区解剖位置不同，通过采取各种体位，利用重力使液体流向低处的原理，达到消耗较少能量而排出痰液的目的。 体位与步骤：体位可借助放置枕头、抬高床脚或特制治疗床来摆放。 五种最常用的基本体位： 1． 倾斜俯卧位、头低45度，引流两肺下叶和后底区；  2． 倾斜左右侧卧位，头低45度，引流左右肺下叶外底区； 3． 倾斜仰卧位，头低45度，引流两肺下叶前底区； 4． 倾斜左右半侧卧位，头低30度，引流右肺中叶和左肺上叶的舌叶；  5． 半卧位，向后靠引流两肺上叶前区，向前倾引流两肺上叶肺尖及后区。 体位引流的步骤： 1． 体位：坐位，上身向左右前后倾斜45度各10秒。引流两肺上叶； 2． 体位：去枕，仰卧位，引流两肺上叶前区； 俯卧位，引流两肺上叶后区及下叶； 俯卧位，引流两肺上叶后区及下叶 3. 体位：头垫枕，右侧卧位，尽量旋转左肩及上身，引流左肺上叶和下叶侧区； 4. 体位：俯卧位，下腹垫枕，双手交叉放额上。引流两肺下叶。 5. 体位：仰卧位，头低15度，臀部垫枕，屈膝。引流右肺中叶和左肺上叶的舌叶。  6. 体位：头及侧腹垫枕，头低15度，右侧卧位。引流左肺下叶外侧区及肺底区。 左侧卧位。引流右肺下叶外侧区及肺底区。 7. 体位：去枕，头低15度，仰卧，上身离床左旋45度。引流右肺中叶，加强腹肌。 上身离床右旋45度。引流左肺上叶的舌叶，加强腹肌。 8. 体位：俯卧位，头与上身从床边呈45度下垂，双臂及额着地持续1-5分钟。引流两肺除上叶外的各叶。 体弱者可采用改良体位引流法： 1. 左90度侧卧位：引流右肺中叶侧区，右肺下叶侧底区。2. 左45度仰卧位：引流右肺中叶内区，右肺下叶前底区。3. 左45度俯卧位：引流右肺下叶后底区。 4. 右90度侧卧位：引流左肺上叶的舌叶，左肺下叶侧底区。5. 右45度仰卧位：引流左肺下叶前底区。6. 右45度俯卧位：引流左肺下叶后底区。 体位引流适应证： 痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者。 体位引流禁忌证： 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾