护理诊断汇总教学文案.pdfVIP

资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 袂 护 理 学 护 理 诊 断 肆常见护理诊断及措施 莄 护理诊断 羁 护理措施 芈 一、恐惧 莀 1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并进 行解释。 膇 相关因素： 肈 2 保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，避免噪音刺激。 蒃 1 环境改变。如病人 从急诊科至监护室， 或 腿 3 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。 从手术室至监护室等。 2 疼痛刺激。 3 疾病 袅 5 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。 预后不明。 4 伤、残及 死亡的威胁。 5 无亲 肄 6 对极度恐惧、情绪过激的病人给予必要的陪伴，适当约束，充分镇静。 人陪伴。 蝿 7 每天适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。 羆 羃 二、睡眠型态紊乱 肇 1 评估睡眠状态。 蒃相关因素： 莆 2 协助病人寻找影响睡眠的原因， 蕿 1 环境改变。2 疼痛。 袃 3 提供舒适的环境： 3 持续输液、监测。 4 疾病引起的不适， 如口 芀 4 尽量减轻病人的不适： 减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。 干、腹胀等。 聿 5 提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。 晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。 1、 蒄三、组织灌注不足 2、 螁取休克体位：头抬高 20o- 30o ，下肢抬高 15o- 20o ，以增加回心血量，同时做好保暖工作。 莂 相关因素： 3、 4、 螀补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，补充的原则是及时、快速、足量，在连续监测血压、 肀 1 与机体病变有关。 CVP、尿量等的基础上判断补液量。一般先晶后胶。 袆 2 失血、失液。 5、 6、 羈纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理 袇 3 使用脱水、利尿药 7、 物。 8、 羅观察病情变化：定时监测生命体征， SPO2、CVP、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出 量等的变化。 9、 10、膁用药护理：必要时可使用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，并严密监测生命体征变化，严防 药液外渗。 11、 12、蒁积极处理原发病。 word 可编辑 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 罿 四、清理呼吸道无效 芁 1、帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽咳痰。 肃 相关因素： 螆 2、早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。 袄 1 痰液粘稠。 2 咳痰 方式不对。 3 病人体 蒆 3、及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸 弱、咳嗽无力。 4 气管 插管或气管切开的刺 痰，甚至做气管插管、气管切开吸痰，以防肺不张。 激。 5 意识障碍。 4、 5、 芃严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸 6、 7、 羁协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。 袈 五、疼痛 蒈 1 仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并做好记录。 薄相关因素： 罿 2 协助病人寻找疼痛原因及诱因。 螃