家庭治疗案例报告模板.pdf

案例报告 治疗师： 治疗起始时间： 治疗终止时间： 一、基本信息 1. 一般情况（性别、年龄） 2. 主诉（对现状一句话的简短描述，以医生病历为主） 3. 现病史（包括现症状表现和困扰咨客的主要问题、求助原因，及既往就诊、治疗情况） 二、个人史 1. 成长背景（原生家庭及重要扶养人，文化背景，宗教信仰等） 2. 家族史（家族中两系三代是否有过与精神心理相关的疾病或症状） 3. 关系史（与重要客体间的关系及相处模式，包括人际关系） 4. 当前生活状态（生活工作学习环境，经济水平，社会阶层） 三、评估及诊断 1. 评估： （包括心理测评、人格水平、社会功能） 2. 诊断： 四、个案概念化 1. 对患者的理解和假设（简短清晰明了，有理有据） 2. 治疗目标（包括初始治疗目标、既定目标） 治疗过程及督导 （包括目前症状表现，治疗目标、计划、设置、频率和时间及相关信息描述） 第一次治疗 第一次 （，14:00 ）治疗过程 （记录每次/ 每阶段治疗的梗概， 包括治疗师对个案的理解及反思， 及治疗中的情景，包括逐字稿 -治疗中觉得精彩的、进行不下去的、转折的、不知所云的、治疗师觉 得有必要的等） 第一次（， 15:00 ）督导记录 （提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中 所涉及内容以及反思） 第二次治疗 第二次 （，14:00 ）治疗过程 （记录每次 / 每阶段治疗的梗概， 包括治疗师对个案的理解及反思， 及治疗中的情景，包括逐字稿） 第二次（， 15:00 ）督导记录 （提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中 所涉及内容以及反思） 第三次治疗 记录每次 每阶段治疗的梗概， 包括治疗师对个案的理解及反思， 第三次 （，14:00 ）治疗过程 （ / 治疗中的难点、关键点，及治疗中的情景，包括逐字稿） 第三次（， 15:00 ）督导记录 （提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中 所涉及内容以及反思） 治疗疗程回顾（治疗、督导总次数，首次访谈时间，本疗程治疗回顾、评估，并附下个治疗疗程的 计划，包括焦点和策略） 第四次治疗 第四次 （，14:00 ）治疗过程 / （记录每次 每阶段治疗的梗概， 包括治疗师对个案的理解及反思， 及治疗中的情景，包括逐字稿） 第四次（， 15:00 ）督导记录 （提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中 所涉及内容以及反思） 第五次治疗 第五次 （，14:00 ）治疗过程 （记录每次/ 每阶段治疗的梗概， 包括治疗师对个案的理解及反思， 及治疗中的情景，包括逐字稿） 第五次（， 15:00 ）督导记录 （提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中 所涉及内容以及反思） 第六次治疗 第六次 （，14:00 ）治疗过程 （记录每次/ 每阶段治疗的梗概， 包括治疗师对个案的理解及反思， 治疗中的难点、关键点，及治疗中的情景，包括逐字稿） 第六次（， 15:00 ）督导记录（提交案例者需写清楚督导目标，并在随后做一反馈，包括督导中 所涉及内容以及反思） 疗程回顾 （治疗、督导总次数， 首次访谈时间， 本疗程治疗回顾、 评估， 并附下个治疗疗程的计划， 包括焦点和策略） 治疗结束（治疗起始及结束的时间，治疗、督导总次数，对整个治疗的回顾， 以及经验反馈）