临床医药概论（上） 常见内科疾病的诊治 肾小球疾病.pptVIP

首先先了解下为什么血液透析患者要做动静脉瘘。首先，血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但静脉中血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求；动脉的血流量大，可以满足血透的要求，但是动脉的位置较深，穿刺难度大，而且不容易反复使用。 第二，浅部静脉经过长期动脉血冲刷，血管壁变粗变厚（即静脉动脉化），这样才能耐受反复血管穿刺。 LOGO 肾小球疾病 蔡琳 作者 精品PPT 演讲者 广东食品药品职业学院健康管理资源库 肾小球疾病 肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同，但有相似的临床表现（血尿、蛋白尿、高血压），主要累及双肾肾小球的一组疾病。 可分原发性、继发性和遗传性； 原发性肾小球疾病常病因不明，占肾小球疾病的大多数，仍是目前我国引起慢 性肾衰竭的最主要原因。 。 肾小球疾病 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是由免疫反应而引起的弥漫性肾小球损害，多数属于急性链球菌感染后肾炎。 临床特征：以急性发作的血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要特征的一组综合征。 儿童及青少年多见。 病因和发病机制 病因：尚未完全明 ，医学界公认的最常见的是β型溶血性链球A组感染所致。 发病机制：当溶血性链球菌感染后，链球菌体作为抗原，刺激机体B淋巴细胞产生相应抗体；当抗原稍多于抗体，可形成可溶性循环免疫复合物，而沉积于肾小球内皮下面致肾炎。 发病机制 镜下观察 临床表现 前驱感染：如上呼吸道感染、皮肤感染等。 典型表现： 1.水肿：轻者眼睑水肿，重者波及全身 ２.血尿：常为起病的第一症状，镜下血尿/肉眼血尿 3.高血压：多为轻中度高血压，主要为钠、水潴留引起，经利尿后血压多降至正常。 4.肾功能异常 并发症 1、心力衰竭 2、高血压脑病 3、急性肾衰竭 辅助检查 １．尿液检查：肉眼血尿或镜下血尿以及红细胞管型尿为急性肾炎特征，此外尿沉渣中也可见白细胞较少，其它管型（如颗粒管型、透明管型）等。尿蛋白常为（+）～（++） ２．血液检查：血沉增快 ３．肾功能检查：肾功能可正常，可一过性受损（少尿时出现短期氮质血症）。 4、免疫学检查 血清抗链球菌溶血素“Ｏ”（ ASO ）滴度升高，提示近期有链球菌感染； 血清总补体及补体C3下降明显，6-8周后恢复正常 诊断要点 （1）起病1-3w有链球菌的前驱期感染 （2）临床出现水肿、少尿、血尿 （3）高血压 （4）尿检有蛋白、RBC、管型 （5）血清C3↓，伴或不伴ASO↑ 治疗要点 治疗原则：对症治疗、防治并发症、保护肾功能 1.一般治疗　① 急性期卧床休息；　② 有水肿及高血压者，予低盐饮食（＜3g/日），同时限制摄水量；　③ 肾功能正常者，蛋白质入量正常；　④ 氮质血症时应限制蛋白质摄入，予高质量蛋白质。 ２.治疗原发感染　清除链球菌感染，青霉素应用2～3周，过敏者改用大环内酯类抗生素 ３．对症治疗　① 控制高血压　　经利尿消肿后血压可下降，如血压控制不满意，可加用钙离子拮抗剂，如硝苯地平每日2～3次，每次5mg～10mg。　② 利尿消肿　　常用噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要时呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射。　③ 心力衰竭、高血压脑病、尿毒症等并发症应及时处理。 Hemodialysis血液透析 慢性肾小球肾炎 定义：慢性肾炎是一组由多种病因引起发生于肾小球的免疫性疾病。 基本临床表现:为病程长，病情逐渐发展，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为主，于患病2-3年或20－30年后，终将出现肾功能衰竭。 发病任何年龄， 以中青年为主，男性多见。 一、病因及发病机制 病因不清，少数由急性肾炎发展所致。 起始病因多为免疫介导炎症或非免疫介导炎症为主。 二、临床表现 临床表现：长期反复的蛋白尿、血尿、高血压和水肿。 1、前驱症状：患者并无急性肾炎或链球菌感染史，难于确定病因。 2、起病：方式不一，有些患者开始无明显症状，仅于查体时发现蛋白尿或血压高。 多数患者于起病后即有乏力、头痛、浮肿、血压高、贫血等临床症候， 少数患者起病急、浮肿明显，尿中出现大量蛋白，也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现方就诊。 3、高血压：有不同程度高血压，多为轻、中度，持续存在。 4、尿的改变：是慢性肾炎必有的症状，尿量多数较少，在1000ml/日以下，少数可出现少尿，常伴有浮肿；肾小管功能损害较明显者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。 5、中枢神经系统症状：可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等，这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关。 6、贫血：与肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。 三、辅助检查 1、尿常