2014年5月普外科护理质量分析.docx

PAGE 2 XX医院 2014年5月份普外一科护理质量分析 时间：2014-6-12 地点：主任办公室 主持人：XX护士长 记录人：XX 参加人员：普外一科全体护士 参加人员签名： 5月份目标统计如下： 项目 合格率 项目 合格率 高危患者入院时压疮风险评估符合率 100% 高危患者入院时跌倒/坠床风险评估符合率 100% 患者健康教育覆盖率 100% 住院患者对护理服务满意度 99% 病房管理达标率 100% 手卫生依从性 96.3% 急救仪器药品物品完好率 100% 每月出院患者随访率 83% 重点环节交接合格率 100% 危急值接获处理合格率 100% 消毒隔离合格率 100% 护理事故发生率 0 基础护理合格率 98.8% 输血操作合格率 100% 护理文书书写合格率 100% 危重患者护理合格率 无 护理技术操作合格率 93.75% 主动报告护理安全不良事件 100% 护理理论考核合格率 100% 住院患者压疮发生率（除难免性压疮） 0 本月亮点：1、病房管理合格率100% 2、急救药品管理合格率100% 3、护理文书合格率100% 本月有所下降的指标：基础护理合格率由100%降至98.8% 本月未完成的指标：技术操作合格率：93.75% 本月应重点整改的问题：换药室无菌物品的管理 专项分析： 消毒隔离存在的问题： 压脉带数量不足 换药室污物落地 小手术包过期 换药碗标签丢失 治疗车有灰尘 锐器盒外有安瓿 本月消毒隔离合格率为100%，但其中存在严重的问题，换药室无菌物品管理不到位，需讨论分析进行整改，原因分析如下： 护理人员责任心不强，无菌物品有效期检查不到位，未按左进右出原则摆放。 医护人员无菌物品使用流程掌握不到位，无菌意识不强。 护理人员对换药室管理方法不正确，忽视与医生的沟通。 护士长对无菌物品的请领计划不到位，小手术包过多。 护士长对换药室管理不到位，发现问题未及时与医生沟通 换药室管理制度已经不完善，需进一步修订。 个别医生责任心不强，无菌物品使用未遵循左进右出的原则。 行政管理责任心不强有效期检查不到位 行政管理 责任心不强 有效期检查不到位 护理人员 护士长请领计划不到位 护士长请领计划不到位 无菌意识不强护士长检查力度不到位 无菌意识不强 护士长检查力度不到位 换药室无菌物品管理不到位与医生沟通少 换药室无菌物品管理不到位 与医生沟通少 护士长与医生沟通少无菌物品使用流程掌握不好 护士长与医生沟通少 无菌物品使用流程掌握不好 责任心不强换药室管理制度不完善 责任心不强 换药室管理制度不完善 无菌物品使用原则落实不好无菌物品使用流程掌握不到位 无菌物品使用原则落实不好 无菌物品使用流程掌握不到位 医生制度 医生 制度 整改措施： 加强护理人员责任心，明确职责，做好每日无菌物品有效期的检查与摆放。 护士长与主任沟通加强医生无菌物品使用的管理。 护理人员做好换药室的管理与监督，及时与医生护士长沟通。 护士长加强督查力度 科室内做好请领计划，撤销请领使用频率低的无菌物品，如小手术包 重新修订换药室管理注意事项。 附：普外一科换药室管理 1、每日晨及时更换棉球缸，持物钳并注明开启时间。 2、每班日晨清点无菌包数量，并做好登记与请领，将需送供应室的物品打包放红桶内待收，发现缺少请及时查找，并上报护士长做好登记，查找责任人与绩效挂钩。 每日晨检查无菌包有效期，并按左进右出的原则摆放。 每日晨请检查一次性物品数量，缺少的及时补充。 每日晨检查各抽屉及桌面物品放置是否合理，杜绝混放现象。 取用无菌物品按左进右出原则，并认真检查无菌包的有效期、灭菌效果，包装完好性，使用后请将标示贴贴到无菌物品使用登记本上，并按要求记录；使用后的垃圾请放入有盖垃圾桶内，将使用后的器械用纱布将血迹擦干喷器械保湿剂后放入待消箱内（勿自行用水清洗）。 桌面地面请保持清洁整齐，垃圾桶满及时更换。 诊疗床请套担架套，弄脏后请及时更换，并收取费用（一次性医用辅料担架套）。 打开的无菌溶液请注明开启日期，并在有效期内使用。 清创车用后请及时清洗，严禁遗留血迹。 换药室每日由早班管理，请随时整理保持清洁，下班前做好交班（整理不到位，接班者拒绝接班），吕玉婵负责监督，每周清理一次随时督查，发现问题及时与护士长沟通。护士长每周督查一次。 普外一科 2014-6-16