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发病机理 破伤风杆菌 伤口 繁殖 缺氧、组织坏死 横纹肌 紧张性收缩 或阵发性痉挛 交感神经 兴奋 a运动神经系统失支正常抑制而兴奋 大汗 、体温血压升高、心率增速 局部组织坏死和心肌损害 临床表现 （一）潜伏期：6～12天（24h或20～30天及数月， 年） 新生儿破伤风一般在断脐带后7月左右发 病，故俗称“七日风”。 一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越 短，症状越严重，死亡率越高。 （二）前驱期：12～24h（打呵欠等），头痛、头 昏、乏力、嚼肌紧张酸胀、烦燥。 临床表现 （三）典型症状：肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛 1．顺序：嚼肌→面→颈项→背腹肌→四肢→膈、肋间肌。 2．表现：⑴开口困难；⑵苦笑面容；⑶颈项强直；⑷角弓反张；⑸四肢屈曲；⑹呼吸困难。 3．特点： ① 每次发作持续数秒至数分 ② 声光、震动、触摸均能诱发 ③ 发作间期肌肉不能完全松弛 ④ 病人神志始终清楚，一般无高热。 临床表现 （四）病程：3～4周，第二周后渐轻。 （五）预后：1．潜伏期短 2．前驱期短 预后不良 3．病灶近中抠 （六）诱发因素： 1．光；2．声；3．触动；4．刺激： 尿潴留、排便潴留。 角弓反张 并发症 骨折 尿潴留 窒息和呼吸停止 水电解质失衡 缺氧、中毒 诊 断 有外伤史，外伤后出现肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进 鉴别诊断 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常。 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛(恐水症)，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。 预防 避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法 1、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。 2、自动免疫：最可靠，注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次。 3、被动免疫用于 污染明显的伤口 细而深的伤口 严重的开放性损伤 未及时清创的伤口 陈旧性创伤术前 被动免疫药物 破伤风抗毒素（TAT):破伤风抗毒素（TAT1500u－3000u 肌注深部可能有潜在感染者，一周后追加一次，效能持续5-7天；①过敏试验②脱敏注射疗法 破伤风免疫球蛋白（TIG):商品名-益普惠生250-500IU肌注，效能持续3-4周 破伤风免疫球蛋白（商品名：益普惠生）：250～500IU，肌注；效能持续3～4周 效能持续5～7天；①过敏试验；②脱敏注射法 破伤风生）：250～500IU，肌注；效能持续3 治疗原则 消除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸通畅 防治并发症 处 理 1、消除毒素来源： 彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素： ① 早期应用；② 首次2-5万u iv drip，以后1-2万u/日iv drip，持续3-5日；③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip 3、控制和解除痉挛： 单人病室，环境安静，避免声光刺激。 较轻者使用镇静剂、安眠药：安定 10－20mg 肌注或静滴Qd;苯巴比妥钠 0.1-0.2g肌注;10%水合氯醛20-40ml灌肠 3次/日. 较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。 抽搐严重者：硫喷妥钠0.25-0.5g肌注;应用呼吸机支持呼吸;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。 高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢化考的松200-400mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4、防治并发症： ① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。 ② 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。 ③ 营养支持。 ④ 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。 病例分析题 患者男性，40岁，足底被铁钉扎伤，5天后，伤口感染化脓，伴全身乏力，低热，张口困难，7天时出现颈项强直，发作性肌肉痉挛。 问题：临床诊断和诊断依据？ 何种感染？（全身和局部） 治疗原则？ 测试题 化脓性海绵状静脉窦炎的临床表现中，下列哪项是错误的 患侧眼部及周围进行性红肿和硬结 局部疼痛、压痛 寒颤、高热 昏迷 患侧肢体瘫痪 二、痈（carbuncle） ★定义：指邻近的多个毛囊、皮