肺部结节影像诊断经典.ppt

︵。︵ 肺部结节的影像诊断 ︵。︵ * 直径＜4mm为微结节（粟粒结节）:低于1% 直径4~10mm为小结节（腺泡结节）：2%-6% 10mm＜直径≤20mm者统称为结节：18% ＞2.0mm者称为肿块：高于50% 结节大小与恶性病变概率 ︵。︵ * 肺结节的密度 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨玻璃样改变。 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样改变又有实性成份。 实性结节----结节内全部为实性成份，支气管及血管纹理完全被掩盖。 ︵。︵ * 磨玻璃密度结节 伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征，或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌和浸润性腺癌等等。 ︵。︵ * 磨玻璃密度结节 密度较淡较大的磨玻璃影，边界往往比较模糊，通常为炎症 像磨砂玻璃，又像铺路石一样，为肺泡蛋白沉积症 到处都是磨玻璃，弥漫性的磨玻璃影，为肺淋巴管平滑肌肌瘤病 也有可能为肺内局部积气，感染等 ︵。︵ * 磨玻璃密度结节 恶性病变 ︵。︵ * 混合性磨玻璃结节 分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。 ︵。︵ * ︵。︵ * 实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多数为良性，恶性不到1%。 实性结节 ︵。︵ * ︵。︵ * ＊钙化——散发性/中心性/爆米花 ＊大小——3cm? ＊生长情况——尺寸稳定不变？ ＊轮廓——分叶？ ＊边缘——光滑锐利？毛刺？ ＊密度——脂肪？支气管充气征？空泡征？ ＊强化程度——显著强化（≥25HU）？ ＊邻近——淋巴结增大？胸水？ 肺结节良恶性鉴别 ︵。︵ * 处理原则 ＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。 ＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨玻璃结节建议活检或切除。 ＊其它的结节进行CT随访。 ︵。︵ * ︵。︵