分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗报告.ppt

TSH控制目标 III、IV期患者TSH水平测不到时，总体生存率有显著改善 9.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242. 随访时间(年) P＜0.0001 1987～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究，将DTC患者进行分层，比较不同TSH水平Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率 ︵。︵ * TSH控制目标 TSH ≤0.1mU/L显著延长DTC患者无复发生存时间 1970年～1993年期间对141名甲状腺切除术后行TSH抑制治疗的DTC患者进行随访，平均随访时间95个月。TSH抑制药物：L-T4；平均剂量2.6μg/kg/天 11.Pujol P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81(12): 4318-4323. 时间（月） P=0.01 ︵。︵ * 欧美指南TSH抑制治疗目标 高中危：TSH0.1mU/L 低危：TSH 0.1～0.5 mU/L 2009 ATA指南推荐 1.Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214. 13.Furio Pacini, et al. European Journal of Endocrinology, 2006,154:787–803. 高中危：TSH0.1mU/L 低危： TSH0.1mU/L 2006 ETA指南推荐 ︵。︵ * 中国指南：TSH抑制治疗初治目标 复发风险高中危者，不论TSH抑制治疗的风险高低，TSH控制目标始终＜0.1mU/L ，需定期评价心血管和骨骼系统情况 复发风险低危者，根据TSH抑制治疗副作用风险分层，个体化抑制TSH目标。 双风险分层 DTC复发风险 高中危 低危 TSH抑制治疗副作用风险 高中危 ＜0.1mU/L 0.5～1.0mU/L 低危 ＜0.1mU/L 0.1～0.5mU/L ︵。︵ * 指南推荐：TSH抑制治疗首选L-T4 DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。 推荐2-25 推荐级别：A ︵。︵ * L-T4通过人体内转换机制达到T3/T4生理平衡 HO I I O I I CH2 CH CO NH HO I I O I I CH2 CH COO NH2 Na+ H2O ● 人体自身激素 分子结构(T4) L-T4 分子结构 14.Piantanida E, et al. Current Cancer Therapy Reviews, 2009, 5, 296-302. L-T4与内源性T4结构几乎一致 ︵。︵ * DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂 L-T4口服制剂 与内源性T4结构几乎完全一致 干甲状腺片 甲状腺激素和T3/T4比例不稳定，会导致TSH 波动 ︵。︵ * L-T4剂量—根据TSH抑制目标调整 TSH抑制治疗的L-T4剂量需根据TSH抑制目标调整，存在个体差异。 推荐2-27 推荐级别：A ︵。︵ * L-T4起始剂量 *甲状腺已完全清除者 L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异，L-T4应当清晨空腹顿服。 推荐2-28 推荐级别：B ︵。︵ * L-T4剂量调整 ︵。︵ * L-T4剂量调整 每4周检测血清TSH L-T4剂量调整期间，每4周左右测定血清TSH。 推荐2-29 推荐级别：A 起始剂量 4周 8周 未达标 调整剂量 TSH 达标 1年内 TSH 2年内 5年内 1次/2-3个月 1次/3-6个月 1次/6-12个月 ︵。︵ * 药物或食物 间隔时间 维生素、补品 1小时 含铁、含钙 2小时 豆类、奶类 4小时 消胆胺、降脂树脂 12小时 L-T4给药方法—早餐前空腹顿服 ︵。︵ * 初治期TSH抑制治疗小结 治疗时机：DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。 治疗目标： ? DTC复发风险高中危者TSH＜0.1mU/L。 ? DTC复发风险低危者TSH 0.1～ 0.1mU/L。 ? 应将TSH抑制至最大可耐受程度。 药物选择：DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。 给药剂量：L-T4剂量需根据TSH抑制目标调整。L-T4剂量调整期间，每4周左右测定血清TSH。 ︵。︵ * 随访期治疗 持续时间 治疗目标 ︵。︵ * DTC初治后10年内复发率最高 6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463. 1528例DTC患者，初治后40年内复发率约为35%，其