怎样治疗复杂性肾结石.docVIP

怎样治疗复杂性肾结石 复杂性肾结石包括：孤立肾结石、马蹄肾结石、鹿角状肾结石、多发结石及结石直径大于3cm。复杂性肾结石的具体治疗方法如下： 1．孤立肾结石 (1)结石直径小于2cm时，要首选ESWL，争取一次彻底碎石，以防止发生尿路梗阻。 (2)结石体积较大时，为了防止碎石堵塞造成尿路梗阻，最好在ESWL前插放双“J’导管。在结石大部分排出后再拔除双“J”导管。 (3)结石合并积水、肾功能不好的患者，选用开放性手术(ORC)治疗。如有条件可选用经皮肾镜或输尿管镜。 (4)病人来院时已因结石堵塞发生急性无尿时，可先试插输尿管导管；输尿管导管术失败可急诊ESWL；ESWL不成功应行输尿管镜加气压弹道碎石术。 2．蹄铁肾结石 (1)结石小于2cm，轻度肾积水，采用ESWL治疗。 (2)结石大积水重，ORC治疗，同时处理峡部。我们采用腹部旁正中切口，同时处理蹄铁肾双侧肾盂内大结石，取出结石，并行峡部切断，输尿管后移。 3．鹿角状肾结石 (1)瘦小型鹿角状结石ESWL是对此类结石比较理想的治疗方法。因为，此类结石总体积不很大，无肾积水，PCNL操作难，手术取石也难。亦可应用PCNL治疗，尤以有肾积水者PC．NL应首选。 (2)巨大鹿角状肾结石应首选PCNL与ESWL联合治疗；ORC与ESWL联合治疗；肾实质严重损伤时，或没有PCNL设备的医院可行ORC，或0RC与气压弹道碎石术联合治疗。 (3)部分鹿角状结石 如结石体积相对较小，无积水可行ESWL；体积大有积水可行PCNL与ESWL联合治疗，如医院没有PCNL可用0RC。 4．多发结石小块型多发结石，可单独用ESWL治疗；大块型(大于3cm)，可根据医院设备及技术条件及肾脏功能情况行双“J”导管插管术后，行ESWL治疗；可PCNL和ESWL联合ORC与气压弹道碎石联合治疗或0RC。 5．结石大于3cm 肾功能好可行ESWL；有积水，肾功能不好或结石周围粘连、包裹及结石以下尿路有梗阻者用PONL或ORC。 资料来源：武汉现代泌尿外科医院