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肾结石治疗原则 肾结石直径小于2cm：首选体外冲击波碎石术。 肾结石直径大于2cm：首选经皮肾镜取石术；如果选择体外冲击波碎石术则需要在碎石前放置双猪尾输尿管导管。 鹿角形结石（部分或完全）：首选经皮肾镜取石术，其次为开放手术；对于残余结石，使用软镜取石，或结合体外冲击波碎石术。 5.3 输尿管结石治疗原则 上段输尿管结石：非完全梗阻性输尿管结石，首选体外冲击波碎石术，如果碎石失败，腰三横突以上考虑微造瘘顺行输尿管镜取石术，腰三横突以下考虑经尿道输尿管镜取石术。完全梗阻性输尿管结石，腰三横突以上考虑微造瘘顺行输尿管镜取石术，腰三横突以下考虑经尿道输尿管镜取石术。 中段输尿管结石：首选经尿道输尿管镜取石术。 下段输尿管结石：选择体外冲击波碎石术，或经尿道输尿管镜取石术。 5.4 膀胱结石治疗原则 结石直径小于2cm者，可在窥视下机械碎石；大于2cm者，则需要配合气压弹道碎石术或液电碎石术或钬激光碎石术。若患者条件许可，则需要同时处理结石病因，如经尿道前列腺电切术等。非窥视下机械碎石术容易损伤膀胱，目前已很少应用。 常用机械碎石器有钳嘴式和筒切挤压式式，其中筒切式碎石器强度大，可以挤压碎坚硬结石，效果较好。一般不推荐所谓的“大力碎石钳”，因其前端弧度较大，不易经尿道放入膀胱，容易导致尿道损伤。 5.5 尿道结石的治疗原则 后尿道结石：一般先逆行推入膀胱，然后按照膀胱结石处理。 前尿道结石：首选尿道镜下碎石取石术。 尿道舟状窝结石：首选钳夹碎石。 总之，尿石症是泌尿系统常见病，且容易复发，如果没有得到及时治疗，可损伤肾功能，甚至危及患者生命。泌尿外科专业医生一定要掌握尿石症的诊疗原则，倡导微创治疗，力求减小对患者的损害。 体外冲击波碎石应注意其适应症和禁忌症 发表时间：2010-01-27发表者：孙家庆 (访问人次：1287) 体外冲击波碎石是治疗尿路结石的有效、微创方法，具有创伤小、恢复快、费用低的优点，受广大患者的青睐。但并非适用于所有的结石病人，因治疗不当导致肾损伤、菌血症甚至死亡者时有发生应予重视。 适应症 1肾结石徐州医学院附属第三医院泌尿外科孙家庆 （1） 单个肾结石≤2cm （2） 肾下盏结石≤1cm （3） 孤立肾结石＞1.5cm，术前应放置双J管。 2输尿管结石＜1cm. 3膀胱结石，拒绝手术或病情不允许手术。 禁忌症 （1） 结石远端尿路梗阻 （2） 基质结石 （3） 肾盏憩室结石 （4） 多发肾结石 （5） 铸型肾结石或鹿角形肾结石 （6） 肾下盏结石＞2cm （7） 嵌顿结石 （8） 伴凝血功能障碍 （9） 严重心脑血管病 （10） 安装心脏起搏器者 （11） 血肌酐≥265umol/L （12） 传染性疾病活动期 （13） 糖尿病未控制 （14） 尿路感染未控制 （15） 妊娠期 （16） 育龄女性输尿管下端结石 （17） 肥胖和关节畸形者 还应注意：碎石间隔的时间不应少于一周