产妇必须提防产后大出血.pdf

产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因， 每年导致 125,000 名孕妇死亡， 2000 万名妇女 患病。 而持续升高的孕产妇死亡率及致残率亦使很多妇女、孩子、 家庭深受影响。 每年因怀 孕分娩而死亡的妇女中，约有 1/4 死于产后出血 (PPH) 。因此，有必要了解其发生原因与紧 急处理方法，才能解除 “产后大出血 ”的危机。 “这几天我一直没合眼，茶饭不思，我担心我老婆。我已经借遍了能借的人了，还是没 有医药费。 ”王先生说。 8 日妻子被送进医院生产，到她住进重症治疗室，王先生的心情就 像坐过山车一样， 从做父亲的喜悦到得知老婆大出血的恐慌， 再到老婆病情好转的欣慰， 然 后直转急下，医生说其妻中风 …… 产后大出血 ”属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之 后才发生， 会出现生命迹象不稳定， 甚至休克及死亡，所以千万不可轻忽！ 你必须警觉其症 状、了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除 “产后大出血 ”的危机。 一、什么是 “产后大出血 ”？ “产后大出血 ”是指胎儿娩出后， 经阴道生产的产妇出血超过 500 毫升， 或经剖腹生产的 产妇出血超过 1000 毫升。一般经阴道生产后的出血量普遍被低估，因为在胎盘刚娩出到子 宫完全收缩瞬间， 往往就可能失血数百毫升， 而部份产妇在出血后并没有任何不适， 所以虽 然依据其定义是超过 500 毫升属于产后大出血， 但实际上这些产妇并不是每位都被认定是产 后异常。 二、 “产后大出血 ”依其发生时间可分为以下两种，其病因亦有所不同： 早发性 (或称立刻性 ) ：指生产后 24 小时内发生，多数由于子宫收缩不良或产道裂伤所 致，在产后不久即能被发现及诊断。 晚发性：指发生在生产 24 小时后～ 6 周内，其原因可能是因胎盘残留或子宫复原不良 所引起，症状发生及确立诊断时间较晚。 三、为什么会发生 “产后大出血 ” 1、子宫无力 (早发性 ) 子宫无力为产后大出血最常见的原因。 子宫内的小血管在胎盘剥离后， 需依靠子宫肌肉 层良好收缩来压迫血管及局部血块形成，以达止血效果。 这是由以下几点所造成的： (1)全身因素：产妇体质虚弱，精神紧张，对分娩恐惧，临产后镇静剂、麻醉剂、子宫 松弛剂过度使用等。 (2)产科因素：产程延长，体力消耗过大；并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血 压疾病、贫血等引起子宫肌水肿、渗血、子宫不收缩。 (3)子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；子宫肌壁损 伤，如前次剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多过频造成子宫肌纤维损伤；子宫肌肉发 育不良，如子宫畸形。 子宫内胎盘残留 (早发性或晚发性 ) 胎盘是胎儿获得母亲养分的地方， 紧密附着在子宫内壁。 当胎儿娩出后， 子宫内压力快 速下降， 以及催产素刺激子宫收缩， 阻断了与胎盘之间的血流， 都会导致胎盘在胎儿娩出后 不久即发生剥离。 但有时候胎盘没有完全脱落， 或是发生不同程度的胎盘植入， 或是多长出 ” 副胎盘 ”，就有可能引起一部份胎盘残留在子宫内。 “胎盘植入 ”造成产后大出血 产科医师在牵引脐带时会一面注意子宫收缩， 一面注意胎盘能否顺利剥离， 如果子宫曾 接受过手术， 胎盘位置又刚好长在手术疤痕上， 那么怀孕过程中， 胎盘组织就可能沿疤痕往 子宫肌肉层里面生长，称为 “胎盘植入 ”，产后可能无