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《腹部应用解剖学》思考题 一、名词解释 1．胆囊三角(Calot三角) 胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下面围成，是手术中寻找胆囊动脉的标志 2．Treitz韧带十二指肠悬肌：又称Treitz韧带，由肌和结缔组织构成，将十二指肠空肠曲连于腹后壁，是手术时以确定空肠起点的一个重要标志 3. 腰上三角:位于背阔肌深面， 第 1 2 肋的下方。 三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘， 上界为第 1 2 肋。其内自上而下有肋下神经、 髂腹下神经和髂腹股沟神经 二、简答题 1．简述腹股沟斜疝产生的解剖学基础。该区较为薄弱，其原因是：(1)腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并在其下方形成一个裂口(浅环)，(2)腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧部，因而该部没有肌肉遮盖，(3)有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管而形成潜在性的裂隙。此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比平卧时约高3倍。如果出生后腹膜鞘突未闭，则可形成先天性腹股沟斜疝。 2．简述肝门静脉的组成、位置与毗邻。(1)由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。(2)除起始段位于胰后方及十二指肠上部深面外，其余大部分均位于肝十二指肠韧带内。(3)毗邻：右前方为胆总管；左前方为肝 固有动脉；后方隔网膜孔与．下腔静脉相对。 3．简述男性尿道的三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。全程可分为三部：前列腺部、膜部和海绵体部。三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以外口最窄。三个扩大：前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两个弯曲为耻骨下弯，耻骨前弯。 三、论述题 1．试述胆总管的分段和各段的毗邻。胆总管分为四段：第一段称十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘为止，此段沿肝十二指肠韧带右缘内走行。胆总管切开探查引流术即在此段进行；第二段称十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，门静脉的右方；第三段称胰腺段：弯向下外方，此段上部多由胰头后方经过；下部被一薄层胰腺组织 覆盖，位于胆总管沟中；第四段称十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁与胰管汇合略呈膨大，形成肝胰壶腹，又称Vater壶腹。壶腹周围及其附近有括约肌并向肠腔突出，使十二指肠黏膜隆起形成十二指肠大乳头。肝胰壶腹借乳头孔开口于十二指肠腔。 2．试述右结肠旁沟的形成、位置及其临床意义。位置：形成：右结肠旁沟又称升结肠旁沟，位于升结肠右侧，由覆盖升结肠的脏腹膜与衬贴腹膜侧壁的壁腹膜相互移行所形成的纵行间隙。由于右侧膈结肠韧带不明显或缺如，故此沟向上通向右肝下间隙(肝肾隐窝)，向下通向右髂窝与盆腔。临床意义：临床上胃后壁穿孔时，漏出物或脓液可以通过网膜囊、网膜孔至右肝下间隙，并沿此沟流至回盲部，甚至可达盆腔的直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，而急性阑尾炎穿孔时漏出物或脓肿可沿此沟向上流人肝肾隐窝。 3. 肾脏手术腰部斜切口由浅至深的层次？皮肤—浅筋膜—背阔肌一腹外斜肌一下后锯肌—腹内斜肌—腹横肌一腹横筋膜一腹膜后间隙—肾筋膜—肾脂肪囊—肾(以第12肋下缘腰部斜切口为例)。(6分)