超声引导下甲状腺结节微波消融术规范标准.docxVIP

超声引导下甲状腺结节微波消融术规范 超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺的损伤小， 对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。对肿瘤的治疗效果较好， 对于直径不太大的肿瘤经过治疗可获得长期缓解。比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。 适应症： 1 、 良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴 留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎； 2 、 恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或 复发癌、甲状腺淋巴癌。 3 、 甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。 禁忌症： 1 、 甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备； 2 、 儿童期患甲状腺疾病不能配合者； 3 、 妊娠早期及妊娠晚期患者； 4 、 患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者； 5 、 安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者； 6 、 伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。 7 、 高龄（ 70 岁以上）或其他不适宜手术者。 术前准备 （一） 术前检查与一般准备 1 、 手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查， 术前辅助检查： 1. 血常规、血型， 2. 凝血四项， 3. 大便常规， 4. 尿常规， 甲功七项， 6. 生化全套，血钙。 7. 乙肝三系定量， 8. 丙肝抗体 Anti-HCV ），9. 艾滋病抗体（ HIV-Ab ），10 ，梅毒二项， 11 ，心 电图， 12 ，甲状腺 B 超检查， 13 ，肝胆脾肾彩超检查， 14 ，胸部平扫。对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。 2 、 对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、 内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。 3 、 患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、 三七、红景天等抗凝、活血药物的患者，至少停药 10 天以上，方可行手术治疗。 4 、 女性患者需避开月经期； 5 、 血透患者术前、 术后的血透均需行无肝素血透 （至少 1 次）。 6 、 询问患者有无药物过敏史及手术史。 7 、 对于高血压患者，服用降压药，使血压维持在 145/95mmHg 以下。 8 、 糖尿病患者，血糖应控制在 10mmoL/L （空腹喝餐后 2 小 时血糖）以下。 9 、 吸烟者提前 1 周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药 物控制咳嗽。 （二） 消融术当天的准备： 1 、 签署超声介入知情同意书。 遵循知情同意原则， 治疗前向病人或家属说明病情并介绍微 波消融治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。消除病人的顾虑及疑问，积极配合消融治疗。 2 、 指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物，术前 2-3 小时禁饮 食。 3 、 术前 30 分钟静脉滴注抗生素。 消融术中处理： 1 、 应用生命监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。 2 、 面罩持续吸氧。 3 、 对症处理：①病人烦躁、不安者，异丙嗪 25 毫克、静脉推注，对于甲亢患者加用地塞米松 5-10 毫克，静脉推注。②恶心、呕吐者，暂停消融术，甲氧氯普胺（胃复安） 10 毫克，肌肉注射。待病人症状好转后，继续手术。③对于心率低于 40 次/ 分，适当用力拍打病人胸部，应用阿托品 0.5 毫克静推。 术后处理： （一） 一般处理 1 、 禁饮食 4 小时。 2 、 病房内备气管切开包。 3 、 注意呼吸道的管理。 4 、 地塞米松 5 毫克 / 天，连用三天，对减少甲状腺、气管热损伤反应有较好的作用。 5 、 鼻导管低流量吸氧 4 小时。 6 、 平卧位，颈部冰袋冷敷 4 小时。 7 、 有高血压、冠心病等慢性疾病者心电监护 4-6 小时。 8 、 手术后 5 天内不能洗颈部，以保持穿刺针眼清洁、干燥； （二）并发症及其处理 热消融治疗甲状腺和甲状旁腺疾病是一种安全有效的方法， 并发症发生率低，常见的并发症有： 1 、 颈部灼热感及疼痛： 较常见的并发症， 有时会放射至头、 牙、 双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。 2 、 发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死 组织的吸收热，对症治疗即可消退。 3 、 出血及甲状腺外血肿：早期发生率约 2.1% ，一般应用立止 血等止血药物内科治疗，出血多能停止，血肿多于 1 月内吸收消失。 4 、 喉返神经损伤： 单侧损伤后患者出现声音嘶哑， 双侧损伤可 造成呼吸道梗阻，是较严重的并发症，一般发生率约 1.3% 。应用神 经营养药物治疗。 一般在 3-6 个月声音嘶哑恢复。 呼吸道梗阻则必须紧急抢救。 5 、 喉上神经损伤：患者出现喝水呛咳，说话声音低，进食半