（优质医学）药物性质对血管的影响.ppt

一、熟悉药物性质，正确选择静脉 最佳静脉的条件：柔软、直、有弹性；有完整、有弹性的皮肤支持；富有弹性，易于触及，充盈良好；不易滑动 1、静脉的大小及长度：根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。 2、静脉的位置：应避免关节部位；已损伤的部位；新近穿刺过的静脉之下的部位；下肢末端；受限制的部位 3、禁忌：乳房切除术患侧血管；动静脉分流术；硬化的静脉；不完整的静脉；不完整的皮肤。 * 一、熟悉药物性质，正确选择静脉 静脉的选择： 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液 500mOsm/L 500mOsm/L PH值的极限10 正常PH值5或9 刺激性药物 非刺激性 发泡剂 非发泡剂 备注： 外周静脉输液工具：头皮钢针、静脉留置针、中等长度导管 中心静脉输液工具：颈内/锁骨下静脉导管、隧道式中心静脉导管、外周穿刺中心静脉导管、植入港 * 二、减少血管壁机械刺激及损伤 提高静脉穿刺成功率 合理采用输液工具及输液部位 采用新法拔针法 避免穿刺部位周围挤压 输液结束后可轻按末梢血管和搓手、足 * 小儿输液加强巡视（鉴别渗漏） 肿胀、苍白、疼痛，立即更换 加强宣教 沟通、目的、方法、配合 特殊情况、重点观察 交接、了解、特殊标志 三、加强巡视，及时发现渗漏 * 四、应用局麻药 在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因，皮下注射2%普鲁卡因可防止静脉炎的发生，从而防止渗漏。 * 处理 冷敷与热敷 硫酸镁湿敷 山莨菪碱湿敷 乙醇外敷 封闭疗法 手术 * 热敷： 扩血管，利循环，促吸收，减损伤 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物 冷敷： 缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤，减疼痛 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤 常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期 * 硫酸镁湿敷：硫酸镁能舒张血管平滑肌，使痉挛的外周血管扩张，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出渗出液的吸收和消肿目的。用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏 易结晶，高渗透，加重细胞脱水 * 水泡的处理 药物外渗引起局部水泡，硫酸镁湿敷应避开水泡。小水泡则用碘伏消毒，如果水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液，涂湿润烧伤膏。 * 山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，局部血管扩张，从而解除静脉血管痉挛，改善微循环，以利于渗漏液体的回吸收。 山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且无任何不良反应。 * 乙醇外敷： 95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。 此法方便、经济、疗效高、无任何毒副作用。 * 封闭疗法： 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。 常用普鲁卡因和透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，注射药应使红肿范围明显突出皮肤，针尖最好刺在红肿正中，以阻止渗漏药物继续向深层阻止扩散。隔日1次，一般3—5次即可痊愈。（配合氢化可的松外湿敷） * 喜疗妥外用： 喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖，能阻止炎症细胞在血管壁附着，降低血液黏度，增加血流量，改善局部血液循环，促进皮肤营养供给，并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激，耐受性良好。 * 特异性药物应用： 此类药物能够直接对抗渗漏药物的毒理作用，是某些高危药物渗漏的主要治疗药物。 二甲基亚矾 组织穿透能力强，具有清除自由基和加速渗漏药物清除的作用，可用于蒽环类抗肿瘤抗生素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物的渗漏。