（优质医学）常用降压药物的选择及高血压联合治疗的原则.ppt

中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册 如何防治高血压？ 常用降压药物的选择及 高血压联合治疗的原则 * 常用降压药的种类及优先选择适应证：RAS抑制剂适于伴多种合并症的高血压患者 适应证 CCB ACEI ARB D β受体阻滞剂 左心室肥厚 + + + ± ± 稳定性冠心病 + +a +a - + 心肌梗死后 -b + + +c + 心力衰竭 - + + + + 心房颤动预防 - + + - - 脑血管病 + + + + ± 颈动脉内中膜增厚 + ± ± - - 蛋白尿/微蛋白尿 - + + - - 肾功能不全 ± + + +d - 老年人 + + + + ± 糖尿病 ± + + ± - 血脂异常 ± + + - - 注：CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；+：适用；-：证据不足或不适用；±：可能适用；a：冠心病二级预防； b：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；c：螺内酯；d：襻利尿剂 中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. * 各类常用降压药物的禁忌证 分类 绝对禁忌证 相对禁忌证 CCB(二氢吡啶类) 无 快速心律失常,心力衰竭 ? CCB（非二氢吡啶类) Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 心力衰竭 ARB 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ? β-受体阻滞剂 Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量低减 运动员 ACEI 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 噻嗪类利尿剂 痛风 妊娠 襻利尿剂 利尿剂?(醛固酮拮抗剂) 肾功能衰竭 高血钾 α-受体阻滞剂 体位性低血压 心力衰竭 中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. * 降压机制明确：ARB阻断AT1受体，降压更完全 Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-189. Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract. 2010; 2010: 101749. 血管紧张素原 主要由肝脏大量产生，并 分泌到血浆中的一种蛋白 血管紧张素Ⅰ（AngⅠ） 血管紧张素Ⅱ（AngⅡ） ACEI ACE 咳嗽、 血管神经性水肿 降解产物 缓激肽 ACE AT2 血管舒张 水钠分泌 血压 降低 AT1 血管收缩 醛固酮分泌增加 水钠潴留 血压 升高 其他AT受体 非ACE途径 主要存在于肺部、在身体其他部分也有存在，使缓激肽失活 直接途径 将血管紧张素原分解成血管紧张素 * 联合治疗的启动时机及遵循原则 单药治疗2-4周后血压控制不满意，考虑联合用药。如患者血压就诊时明显升高 （超过目标值20/10mmHg以上），初始治疗即应选两种降压药或固定复方制剂 中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. Mancia G, et al. Eur Heart J.?2013;34(28):2159-219. 中国/欧洲高血压指南一致推荐 ARB+利尿剂是优选的联合治疗方案之一 利尿剂 ARB 钙离子拮抗剂 ACEI 其他降压药 β受体阻滞剂 绿色实线：表示优选方案；绿色虚线：可用但受限； 黑色虚线：可能但未被充分证实；红色实线：不推荐 * 真实世界研究：ARB+HCTZ联合降压达标率最高 血压达标率（%） 一项真实世界回顾性研究，分析170000高血压患者血压达标率，显示，ARB+HCTZ联合降压达标率最高，优于其他联合治疗 P=0.03 P=0.006 P=0.001 Petrella R, et al. Clin Ther.2011;33(9):1190-203. * 小 结 请在此处填写PPT小结 * 谢谢！ * *