康复科医疗质量与安全管理考核细则.docVIP

康复科 月医疗质量与安全管理考核标准（100分） 项目 分值 考评内容 考评方法 扣分及理由 得分 一、相关法律法规（5分） 5 认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。 发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人员单独操作），该项不得分。相关制度、法律规定，随机考核，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。 二、质量管理（20分） 4 科室医疗质量控制小组每月活动一次，并有书面记录。 查质量控制小组活动记录，无记录不得分，记录不完善，缺项的每项扣0.2分。 2 科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）； 每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分； 2 三基考核 每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。 10 各种知情同意书签订，并合格率100% 该签订的同意书未签每张扣1分，缺1项扣0.5分。 三、医疗核心制度 20分 20 核心制度知晓情况： （首诊负责制度、会诊制度、交接班制度、疑难、危重病例讨论制度、查对制度、新技术新项目准入制度等） 随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，完全不知晓该项不得分；部分知晓扣1分； 未执行“首诊医师负责制”,首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿患者现象，每发现1人次扣0.5分。诊断不明的患者，首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣0.5； 会诊制度未按规定时间会诊发现一例次扣0.2分；会诊记录欠规范发现一例次扣0.5分。 疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；讨论格式缺陷一项扣0.5分。 四、医疗不良事件10分 10 医疗质量安全不良事件 （≥20件/100张开放床/年）位，每科室按60张开放床位算。 平均每月至少上报医疗安全不良事件1件，每下降1件减2分，每增加1件加1分。 五、其它15分 5 质量活动科主任和医师参加情况 医院组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣0.5分。 5 完成医院指令性任务比例100% 医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分。 5 发生患者投诉，科室存在责任 凡是纠纷提到医务处，科室存在责任，未发生费用，该项不得分；发生费用该项不得分并按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。