（优质医学）甲状腺CT诊断摘录.ppt

甲状腺炎 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）的CT表现有一定特征性，甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊,与正常甲状腺组织界限不清。呈弥漫片状或结节状低密度病变，是由于腺体滤泡细胞破坏及肉芽肿形成所致。低密度区CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮廓清晰。增强扫描呈轻度或明显不均匀强化。结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。(2009年 舒荣宝 《CT对亚急性甲状腺炎的诊断价值》) 桥本甲状腺炎的中央组淋巴结可呈簇状，易误诊为淋巴结转移。中央组：即Ⅵ区，指气管食管沟及甲状腺周围淋巴结。 * 亚急性甲状腺炎 * 甲状旁腺囊肿 气管食管沟及气管旁与颈总动脉之间形态不规则、上下径与前后径比值1、与甲状腺交界区见线状低密度影、CT值为7。30HU之间等CT征象的囊性病变，有助于甲状旁腺囊肿的诊断。 * 患者，女，70岁，发现左颈部肿物10余天，查体：左颈部可及一2.0cm肿大淋巴结，质稍硬，界尚清，活动度欠佳，轻触痛 平扫：甲状腺左右侧叶间低密度结节，左侧明显，左颈部多发淋巴结，周围脂肪间隙模糊 * 甲状腺左右侧叶病灶均明显强化，以右侧叶病灶明显，左侧颈部多发增大淋巴结 * * 模板来自于 * * * * * * * 左侧甲状腺腺瘤（平扫信号均匀、轻度低密度），右侧结节性甲状腺肿 * * * 在髓样癌(medullar thyroid carcinoma，MTC)和PTC鉴别诊断中具有重要价值，瘤体形态规则有助于MTC的诊断，而瘤体形态不规则、位于甲状腺下极（可任何部位）、咬饼征、淋巴结转移有助于PTC的诊断。 MTC起源于滤泡旁C细胞，故MTC多位于甲状腺中上极区。属于神经内分泌肿瘤，能产生血清降钙素和癌胚抗原。MTC可能只是多发性神经内分泌肿瘤II的一个表现。 16例MTC的血清降钙素及CEA均升高(100％)，35例PTC中，血清降钙素及CEA升高分别占5．7％和8．6％。提示降钙素和CEA均正常的较大甲状腺结节患者，基本可排除MTC． 髓样癌 * 韩志江一组20枚MTC和35枚PTC中，咬饼征分别占20％和80％。而该院同期13枚滤泡细胞癌未见类似征象。提示咬饼征是鉴别PTC、MTC或滤泡细胞癌的重要依据。可能与MTC和滤泡细胞癌好发于甲状腺非边缘区及后者具有包膜有关。 韩志江医院MTC枚数仅占甲状腺恶性肿瘤的0．9％(7／752)。 髓样癌 * * * * * * 临床：乳头状癌远远多于滤泡状癌、未分化癌、髓样癌 部位：多发（葡萄串状）见于结节性甲状腺肿，弥漫见于甲炎、甲肿，边缘咬饼征（恶性） 形态：不规则、分叶提示恶性 边缘：增强后变模糊（恶性），环形强化完整性（完整见于腺瘤），钙化 内部：强化岛多见于腺瘤（含残存滤泡细胞），钙化（髓样癌常伴粗大钙化），壁结节强化见于癌，单发伴内部不完整间隔见于结肿，多发壁结节/环状或半环状壁结节见于部分囊性结肿，乳头状更多见于部分囊性乳头状癌。高强化多见于腺瘤样结节。 MR：滤泡状癌T1\T2WI均可呈高信号 * CT在甲状腺结节环状钙化的诊断：增强后边缘清晰及高强化与增强后边缘清晰的联合应用有助于良性结节的诊断，增强后边缘相仿或模糊提示恶性结节的诊断。虽然环状钙化中良性结节更为常见，但恶性结节仍占有较大比例。 本组8枚高强化的良性结节中，均见不同程度的腺瘤样细胞增生，提示细胞或小滤泡的增生