（优质医学）普外—周围血管疾病.ppt

静脉疾病 分为二类：下肢静脉倒流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾病 * 解 剖 胫前 股深 深 胫后 腘 股浅 股总 腓 下肢静脉 浅 小隐 大隐：腹壁浅，旋髂浅，阴部 外，股内侧，股外侧 交通支 * 下肢静脉血液回流因素 1、心脏搏动的唧筒作用 2、呼吸时胸腔内负压 3、下肢肌肉收缩作用 4、静脉瓣膜单向开放作用 * 原发性下肢静脉曲张 Simple lower extremity varicose veins * 病因： 静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高 病理： “多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显 * 临床表现： 1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时明显 3、色素沉着，湿疹样改变 4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛 5、恶变 * 辅助检查： 1、Perthes试验：深静脉通畅试验 2、Trendelenburg试验：大隐静脉瓣膜功能试验，了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、 腘静脉穿刺插管造影 * 鉴别诊断： ①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢静脉造影 ②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：下肢深静脉造影 ③AVF：皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗 * 治疗： 1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者 2、硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残 留曲张静脉或术后复发 3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展：激光，透镜下旋切 * 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 Primary lower extremity deep vein valve insufficiency * 病因： ①瓣膜结构薄弱 ②超负荷血流和压力致静脉腔扩大 ③瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同 一平面的三叶 * 临床表现： 轻度：下肢沉重不适，静脉曲张 中度：色素沉着，中度肿胀 重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡 1、静脉造影： 顺行：深静脉全程通畅，壁光 滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒 状 逆行：分五级：0级,Ⅰ级, Ⅱ级, Ⅲ级, Ⅳ级 * 0级：无造影剂向远侧泄漏 Ⅰ级：有造影剂逆流，不超过大腿近端 Ⅱ级：造影剂逆流不超过膝关节平面 Ⅲ级：超过膝关节平面 Ⅳ级：造影剂向远侧逆流向小腿深静脉 2、无损伤血管检查：超声多普勒血流仪，光，电容积描记仪，彩超 * 原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别 原发性深静脉瓣膜 深静脉血栓后遗症 关闭不全 深静脉血栓形成病史 无 有 浅静脉曲张 局限于下肢