药理学课件：第十九章 镇痛药.pptVIP

吗啡和哌替啶在作用上有什么不同呢？ 临床应用 （1）作为吗啡的替代品，用于各种剧痛, 可用于分娩止痛,但临产前2-4小时内不宜用, 以防抑制新生儿呼吸; 治疗胆绞痛时,需合用阿托品。 （2）心源性哮喘。 （3）人工冬眠 （冬眠合剂) （4）麻醉前给药 度冷丁 氯丙嗪 异丙嗪 不良反应 ☆恶心、呕吐、口干、眩晕、出汗、心悸、体位性低血压，偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥。 ☆久用也可成瘾。 ☆急性中毒：昏迷，呼吸抑制，瞳孔散大，震颤甚至惊厥；解救药：纳洛酮+抗惊厥药 ☆禁忌症与吗啡同。 美沙酮 ☆口服与注射同样有效； ☆镇痛作用与吗啡相当； ☆欣快症状弱于吗啡， 成瘾性产生较慢， 程度较轻； ☆临床用于各种剧痛， 吗啡和海洛因 的脱毒治疗。 芬太尼 ☆镇痛作用较吗啡强100倍，作用迅速，维持时间短。 ☆可用于各种剧痛。 1.主要用于麻醉辅助用药和静脉复合麻醉。 2.外科小手术与氟哌利多合用有安定镇痛作用。 ☆本药成瘾性较小。 舒芬太尼和阿芬太尼：前者镇痛作用强，后者镇痛作用弱于芬太尼。两药为超短效镇痛药，对心血管影响小，常用于心血管手术麻醉。 第四节 阿片受体部分激动药 喷他佐辛(pentazocine, 镇痛新) 1.为阿片受体部分激动剂，主要激动κ、σ受体，但拮抗μ受体。 2.其镇痛效力为吗啡的1/3，呼吸抑制为吗啡的1/2，对心血管兴奋而非抑制； 3.成瘾性很小,在药政管理上已列入非麻醉品。 4.用于各种慢性钝痛。 第五节 其他镇痛药 延胡索乙素及罗通定 ☆镇痛＜哌替啶，＞解热镇痛药； ☆对于慢性持续性钝痛效果好； ☆其镇痛作用与阻断脑内多巴胺受体有关； ☆因有镇静催眠作用，故也适用于半失眠的 头痛者； ☆镇痛作用与阿片受体无关，无成瘾性。 曲马朵 ☆ 弱的激动μ阿片受体，抑制NA和5-HT。镇痛效果好，治疗量不抑制呼吸，亦不影响心血管功能，不产生便秘等副作用。 ☆ 用于中重度急慢性疼痛及外科手术。 布桂嗪（强痛定） ☆ 镇痛作用为吗啡的1/3。 ☆ 多用于偏头疼、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、痛经及癌症引起的疼痛。 第六节 阿片受体拮抗药 纳洛酮 纳曲酮 ☆对各型阿片受体有拮抗作用。 ☆临床应用：（1）阿片类药物急性中毒：解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制和CNS症状；（2）阿片类药物成瘾的鉴别诊断；（3）适用于急性酒精中毒、休克脊髓损伤、中风及脑外伤的救治；（4）研究疼痛与镇痛的重要工具药。 【复习思考题】 试述吗啡的药理作用及临床应用。 吗啡镇痛作用的特点是什麽？试述其机制。 吗啡为何可用于治疗心源性哮喘？ 与吗啡比较，哌替啶有哪些特点？ 吗啡急性中毒可用何药抢救？为什么？ 补充：几种常见的毒品 ： 1. 吗啡型药物，包括鸦片、吗啡、可卡因、海洛因和罂粟植物等最危险的毒品； 2. 可卡因和可卡叶； 3. 大麻； 4. 安非他明（苯丙胺）等人工合成兴奋剂； 5. 安眠镇静剂，包括巴比妥药物和安眠酮； 6. 精神药物，即安定类药物，如三唑仑。 联合国麻醉药品委员会将毒品分为六大类 常 见 的 毒 品 可诱发精神错乱的大麻 大麻是地球上大部分温带和热带地区都能生长的一种强韧、耐寒的一年生草本植物，然而大多数大麻，都没有任何有毒成分。通常所说的可制造毒品的大麻，是指印度大麻中一种较矮小、多分枝的变种。这种大麻的雌花枝上的顶端、叶、种子及茎中均有树脂，叫大麻脂，这种大麻脂可提取大量的大麻毒品。 科学家从大麻的树脂中提取了４００种以上的化合物，其中有一种叫四氢大麻酚，是对神经系统起作用的主要成分。四氢大麻酚的含量越多，烈性成分越强，毒品的劲头就越大。 吸毒者如吸入大剂量大麻，会产生大麻中毒性精神病。出现幻觉、妄想和类偏执状态，伴有思维紊乱，自我意识障碍，出现双重人格。长期吸服大麻者，表现为呆滞、淡漠，注意力不集中、记忆力差、判断力损害。偶有无故攻击性行为。随着吸毒时间迁延，个人卫生不顾、饮食不佳、人格扭曲，对任何事物兴趣缺乏，呈精神衰退状态。 国际上滥用最严重的中枢兴奋剂－冰毒 冰毒，即兴奋剂甲基苯丙胺，因其原料外观为纯白结晶体，晶莹剔透，故被吸毒、贩毒者称为“冰”（Ice）。由于它的毒性剧烈，人们便称之为“冰毒”。该药小剂量时有短暂的兴奋抗疲劳作用， 故其丸剂又有“大力丸”之称。又因苯丙胺有其译音名安非他明或安非它命之称，故甲基苯丙胺也有甲基安非他明之称。此外，甲基苯丙胺是在麻黄素化学结构基础上改造而来，故又有去氧麻黄素之称。 古柯树与可卡因 吸毒者滥用可卡因的方式，常用鼻吸法，长期使用使鼻粘膜部分组织坏死或溃疡；由于其对鼻