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外科护理学病案分析 第一章水、电解质及酸碱失衡病人的护理 病案分析 男性，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第 6天病人出现恶心、呕吐， 明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。 体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg体温波动于 37.0-37.5 C。全腹部膨胀， 未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。 实验室检查： WBC5800/m3m中性70% 血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。 EKG检查示：T波平坦，ST段降低。 影像学检查：腹部 X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。 临床诊断：肠麻痹。 请分析： 导致肠麻痹的主要原因是什么？ 通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？ 针对该病人应采取哪些针对性护理措施？ 答 (1 )导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据：①血清钾低于正常值 (3.5mmol/L ),心电图变化符合低钾血症；②术后体温不高，说明无感染存在；③腹部无 腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。 预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现为腹 胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和(或)排气。 针对低钾血症，主要的护理措施包括： 加强对血清钾浓度和 EKG变化的动态监测。 加强对病人腹部体征的观察和评估。 根据医嘱正确补钾。补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；③“见尿补钾”， 一般以尿量超过 40mL/h或500mL/d方可补钾；④补钾量：依血清钾水平，每天补钾 60-80mmol :⑤补液中钾浓度一般不宜超过 0.3% (氯化钾3g/L )；⑥补钾速度不宜超过 80 滴/min 。 第二章外科病人营养支持护理 病案分析 女性，72岁，左半结肠切除术后第 4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每 天补液1500ml。 体检：T38.5 C； P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg腹平软，无压痛、反跳痛 和肌紧张。 实验室检查：血清白蛋白 25g/L ;血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术 后第4天95g/L ;粪便隐血试验（+++）。 请分析： 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？ 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？ 简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施？ 请列出该病人在未来 2天内可能存在的 3个护理诊断。 答 （1） 应对该病人实施肠外营养支持。主要依据：①该病人血清白蛋白 25g/L，属严重 营养不良；②为术后禁食期，每天仅补液 1500ml，系摄入不足；③血红蛋白进行性下降且 粪便隐血试验（+++）,提示病人存在消化道活动出血，此为肠内营养支持的禁忌证。故该病 人应首先肠外营养支持。 （2） 肠外营养液输注的途径包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支 持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期（ 2周）、部分补充营养或中心静 脉置管和护理有困难时， 可经周围静脉输注； 但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径 为宜。 （3） 肠外营养支持的主要并发症和预防措施包括： 1） 技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关，包括：①气胸、血管损伤、胸 导管损伤、空气栓塞等，多系手术操作不慎或意外所致。 护士除做好置管的术中配合外，还 应加强观察，及早发现上述并发症， 并配合处理。②导管移位：常为置管后导管固定不妥所 致，故静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一旦发现导管移位，应立即停止输液、 拔管 和作局部处理。 2） 感染性并发症：①导管性脓毒血症；②肠源性感染。置管时严格遵守无菌操作技术； 观察穿刺部位有无红肿、 压痛；每日清洁导管入口处，更换敷料； 做好导管护理和营养液的 配置及管理，并尽早转为肠内营养和经口饮食。 3） 代谢性并发症：包括①补充不足，如血清电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸 缺乏。预防方法为及时补充电解质、 微量元素和脂肪乳剂。②糖代谢异常， 如高血糖与低血 糖、渗性高血糖性昏迷、 高脂血症或脂肪超载综合征等， 多系不规范使用肠外营养所致，故 肠外营养制剂应尽量选用 TNA方式输注，合理控制滴速和加强各项生化指标的监测。 ③肠外 营养本身所致的并发症，如胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高。尽早转为肠内 营养和经口饮食。 4） 血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。经局部湿热敷、更换输液部 位或外涂抗凝、消炎软膏等可缓解或减轻症状。 （4） 该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断有： 1） 营养失调：低于机体需要 与肠道手术营养吸收障碍、禁食、消化道出血有关。 2） 不舒适：与长时间输注肠外营养有关。 3）有体液不足的危险。 第三章外科危重病人的护理 病案分析 男性，44岁，已婚，司机。因车祸伤