医学研究----血液净化概论.docx

起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史  1941 认识ARF (急性肾功能衰竭) 1943 ARF应用血液透析(IHD) ARF应用腹膜透析(PD) ARF应用腹膜透析(PD) 1960 Scribner 等提出 CRRT 概念 1977 Kramer等首次应用连续性血液滤过 (CAVH)治疗一例对利尿剂抵抗 的水肿患者 至此，肾脏替代治疗开始由间歇 ,由透析转为超滤，强化了调 缺I T-1-t台匕 1977 Continuous arteriovenous hemof iltration CAVH 1983 Continuous venovenous hemof iltration CVVH Ar+eriovenous slow con十inuous ul+rafiltra- AVSCUF tion venovenous slow continuous ultraf il+ra+ion VVSCUF inuous arteriovenous hemodialysisinuous venovenous hemodialysisCAVHDCVVHD inuous arteriovenous hemodialysis inuous venovenous hemodialysis CAVHD CVVHD 1986 Continuous arteriovenous hemodiafil+ration CAVHDF Continuous venovenous hemodiafiltration CVVHDF 1995 Continuous high flux dialysis CHFD High volume hemofiltration HVHF tinuous pladmaf iltration adsorption CPFA 减起源及发展史 减起源及发展史 减起源及发展史 减起源及发展史 ?上述模式统称连续性肾脏替代治疗 (continuous renal replacement therapy, CRRT),包括所有缓慢、连续性清除溶质 的血液净化技术。 ? CRRT治疗已用于非肾脏疾病 ?命名为连续性血液净化(continuous blood uoncbospv MB ? U0IJ08AU00 ■ uo!sn#!d 辐既? 毎削鞫翼国星刑球邂叩汰 ?经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子, 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的 浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低 浓度一侧。 ?腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ?应用于透析(dialysis)中 弥散模式图 V— direetion of biocdfIow —? d irectio nofd ialysis fl uid flow 透析 Hemo- dialysis fluid in dialysate out dialysis 弥散清除率 ?清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两 侧物质浓度差有关 ?对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除 效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为 血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度 差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力  弥散清除率?滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关 弥散清除率 清除率公式Kd=Qd0UtCd0Ut / CbinKd 二 Qd?1Kd=(Qd0UtCd 清除率 公式 Kd=Qd0UtCd0Ut / Cbin Kd 二 Qd ?1 对流 对流 ?在跨膜压(TMP)的作用下，液体从压力 高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动, 液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方 法即为对流 ?人的肾小球以对流清除溶质和水分 ?应用于血液滤过(hemofiltration)中 ?1 对流模式图 — dire€ti-o nor blood nowpho5phateKcreatinine — dire€ti-o nor blood now pho5phate K creatinine 超滤 超滤 Ultrafiltration ultrafiltrate out 对流清除率 ? C=S X Quf=S X Lp X A X TMP -S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关, 小分子溶质S为1 - Quf为超滤率 -LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关, (4 (4 弥散与对流的比较 ?透析对小分子溶质清除好于滤过 ?应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子 溶质清除已接近透析方式 ?透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除 效果 ?血液滤过为等渗脱水,血流动力学稳定 ［临床中多使用血液滤过模式 ?1 ?1 ?1 ?1 ?溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附