胸部解剖学课件：胸壁.pptVIP

胸骨角 胸部解剖学 福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系 上课注意事项 准时上、下课，不迟到、不早退。 安排好值日生，注意保持实验室清洁卫生。 规范实验操作过程。 注意实验操作过程安全、避免各种伤害发生。 一、胸部的境界和体表标志 境界 体表标志 胸骨角 标志性意义 颈静脉切迹 肋弓 剑肋角等 ① 平第四胸椎下缘 ② 平第二肋软骨 ③ 主动脉弓与升、降主动脉移行处 ④ 平气管杈 ⑤ 食管与左主支气管交叉处 ⑥ 奇静脉弓跨越右肺根 ⑦ 胸导管从右转向左行的部位 ⑧ 上、下纵隔分界 ⑨ 心包腔上界 ⑩ 主肺动脉窗平面 二、胸壁的层次、结构 (一)皮肤 (二)浅筋膜： 构成 浅血管 皮神经 浅淋巴 乳腺 1.浅动脉 来源：肋间后动脉分支 胸廓内动脉分支 腋动脉的分支 分布特点 2.浅静脉 经胸廓内静脉回流 经胸腹壁静脉回流至腋静脉 经肋间后静脉回流至奇静脉系 3.皮神经 来源： 肋间神经 锁骨上神经 皮神经的分布特点： 节段性 重叠性 4.乳房 形态结构 乳房悬韧带：位于乳腺小叶之间的结缔组织纤维束，一端连于皮肤，一端连于胸大肌筋膜。对乳房悬吊起固定作用。 乳房后间隙：位于乳腺基底面与胸大肌筋膜之间的疏松结缔组织间隙。 4.乳房 淋巴回流(主要的5条途径) 外侧部和中央 胸肌淋巴结 上部 锁骨上和尖淋巴结 内侧 胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴 管与对侧相交通 内下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌间淋巴结 4.乳房 乳癌时乳房形态变化的解剖学基础 橘皮样外观 乳头歪斜 ①由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与 皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹陷。 ②癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。 ③由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似“橘皮”样改变。 乳房形态变化的解剖学基础 (三)深筋膜及胸廓外肌 深筋膜 浅层 深层 锁胸筋膜 胸廓外肌 胸大肌 胸小肌 前锯肌 (四)胸廓和肋间结构 胸廓 肋间肌 肋间血管和神经 (五)胸廓内血管和胸内筋膜 胸廓内血管 胸横肌 胸内筋膜 sibson膜(胸膜上膜) 三、膈 位置 右侧最高点第五肋间隙 分部 中心腱 肌性部 内侧纵弓 外侧纵弓 薄弱区：胸肋三角、腰肋三角 三大裂孔： 膈的裂孔及其传经的结构 名称 位置 穿经结构 腔静脉孔 T8 下腔静脉、右膈神经 食管裂孔 T10 食管，迷走神经前、后干，胃左动脉食管支，淋巴管 主动脉裂孔 T12 主动脉，胸导管，有时还有奇静脉和半奇静脉 胸腔 腹腔 胸大肌 浅静脉 胸小肌 乳房 乳房悬韧带 乳房后间隙 乳房 浅血管 肋间血管神经 皮神经 皮神经 肋间血管神经 浅血管 皮神经 膈神经。 胸骨角