（优质医学）介入性肺病学技术概述.ppt

并发症 出血 少量 气胸、纵膈气肿 胸痛 气道痉挛 气道软骨软化 总体发生率低、安全、疗效直接、费用低 * 内科胸腔镜 * 内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 内科 外科 目的 诊断 治疗 设备 简单 复杂 麻醉 局麻 全麻 进入 单个 三个 场所 窥镜室 手术室 费用 数百 数万 医院 大、小医院 大医院 * 硬镜和软镜 气胸 软镜没有解决漏气问题 视野太小，对胸腔大的范围易漏诊 光源 亮度不足，未能准确观察。 操作的方式完全不一样 进胸腔－排出液体－人工气胸－观察检查－排出气体－缝合 硬镜 人工气胸－进胸腔－检查－等结果或冰冻－引流－固定术－拔管 对照研究还是优于软镜（漏诊、找不到病灶） * 不同镜下视野 * 不同镜下视野 * 目前软镜还在技术修改过程，正在不断的修正缺点，希望在短期内克服这些缺点 * 胸腔镜的作用 壁层胸膜的病变 脏层胸膜病变 膈肌胸膜 纵隔胸膜 肺表面1mm病灶 引流管放置 气胸的诊治 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）消融等 * 胸腔镜工具 * 总结 内科医生必须有彻底、迅速的胸腔镜检查技能 人工气胸的好坏确定胸腔镜检查的质量，人工气胸后通过X线选择穿刺位点，为了选定最好的活检部位 准备标签，以保证标本被恰当的送给合适的人员 保证安全 * 定位 * 消毒和切开 * 分离和放入套管针 * 放入镜体和接上光源 * 加气和活检 * 多次活检 * 放引流并固定好 * 新技术概述 * * 今天的专题是通过一些内容的介绍，让大家知道内窥镜是如何从观察水平进入到介入的水平 采用经支气管镜气道内超声(EBUS)观察到上部淋巴结 (11s) 肿大，直径 10 mm，并且没有直接侵润肺动脉（上）。但是，在胸部CT扫描上无法清楚显示（下）。 * 下部淋巴结 (11i)与肺动脉接触处，肺动脉边缘不规则，表明其直接浸润肺动脉（上）。但是，胸部CT显示下部淋巴结 (11i)不清楚（下） * 评价 作为气道内窥镜的延伸，使内窥镜探查的范围明显扩大。 对原有的盲点如纵膈等部位可以进行探查 新的研究和新的技术可以具有分辩良恶性病变的能力 胸片或CT提示肿瘤侵犯临近的主动脉,有必要进一步的超声检查,而且应该根据检查结果选择适当的治疗方法 * 自体荧光支气管镜技术—检测早期肺癌 异常增生和原位癌诊断准确率 由15%提高至39%； 活检阳性率由30%提高至78%。 * 自体荧光支气管镜（AFB）　　　　　　　　— 种类和原理 癌组织荧光减弱现象 　　　　　—LIFE system （Xillix, Canada） 　　　　　　　　　　　　 上皮增厚 癌组织充血（Hb吸收所有绿光） 癌基质氧化还原改变（减低荧光素浓度） 癌组织荧光增强现象 　　　　　—D-light/AF system