（优质医学）全科医学中的医患关系与沟通.ppt

微微欠身－－谦恭有礼； 身体后仰－－若无其事； 侧转身子－－厌恶回避； 手足无措－－恐惧、焦虑； 双手展开的舒展状态－－有信心、能控制。 直立放松－－有兴趣、有安全感。 低头哈腰－－顺从。 昂头踮脚－－趾高气扬、信心百倍。 身 体 语 言 * 视线的方向 注视时间长短 目 光 接 触 * 目光接触：应注意视线的方向和注视时间的长短。 恰当的有礼貌的目光： 目光在对方的嘴、头顶或脸颊两侧。 目光范围小或死死盯住对方的眼睛： 会使对方感到窘迫、透不过气来，有话也说不出。 目光范围过大或向上、向下、向后： 给对方散漫、不在意、不重视、很随便的感觉。 * 表达安慰时： 目光充满关切。 给予支持时： 目光放射出力量。 提供解释时： 目光蕴含着智慧。 * 人际距离：身体距离的远近，能够表达一些重要信息。 （1）亲密距离：指人们能互相触摸的距离。（双方距离小于50厘米） （2）个人距离：指约一臂长的距离。（双方距离在50~100厘米之间） （3）社会距离：是一种公事公办的事务联系中的人际距离。（双方距离在1、3~4米之间） （4）公众距离：在公共场合陌生人之间的距离。（双方距离在4米以上） 装束：整洁 * 营造温馨、安全的就医环境 以人为本的设施 * 重要性：感到关怀和温暖，帮助其能够面对现实。 注意事项： 与性别、年龄、社会文化等相互关系的性质有关，效果有正负作用，应慎用。 不同情况采取不同技巧：如呕吐、腿脚不便。 注意观察反应，误解可用语言交流补充。 触 摸 * 超词语性提示 内容 反映意义 音调 高－强调、情绪激动、兴奋 低－怀疑、回避、敏感话题 声音 大－强调、激动 小－失望、不安、软弱、心虚、无力等 节奏 快－紧张、激动 慢－沮丧、冷漠 语气 委婉、亲切、平稳 僵硬、冷淡 * 案例 男，83岁，患高血压/糖尿病，来到社区站。 病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了，到你们这里就是量量血压，血糖都不用你们量，因为怕你们量不准。 护士（瞥了一眼）：那我先给您建份病历吧？ 病人：我不建，我不在你们这里看病。 （护士一转身进里屋了） 医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。您坐下来好吗？ 病人：我家离你们这里很近，3-5分钟就到了，一点都不累，不用休息！ * 医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况下增强的，这样测量的结果就不准了。所以，您需要坐5分钟，行吗？ （病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记录在健康档案里） 医生（看表）：好，5分钟到了，现在给你测量血压吧！ （帮病人脱下袖子测量血压，紧接着进行了心肺听诊等检查，之后又搬了一个凳子过来） * 医生：请脱鞋，我要查一下您的足背动脉。 病人：什么“足背动脉”？ 医生（表情惊讶）：您得糖尿病20多年了，还不知道什么是足背动脉吗？ 病人：20多年我一直在大医院找专家看病，可没有人说过这事啊？ 医生（诚恳地）：糖尿病时间久了会影响您的动脉血管、造成脚部溃烂——您到大街上看看，三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引起的！您不想发展到这一步吧？那就得学会检查自己的足背动脉呀！ * （病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ，病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记） （第二天上午，病人又来了，告诉医生，他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉） * 医生：那您的洗脚水烫吗？是谁给您倒的？ 病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。 医生：她怎么给您兑的？用什么方法试的温度？ 病人：她先倒热水，再倒凉水，用手去试的，不烫就好了。 医生：这里有两个错误：第一，应该先倒凉水，后倒热水，免得万一您忘了第二步骤，就烫伤了自己；第二，应该用胳膊肘试，而不是用手试，因为人对于温度的感觉，手与肘之间相差两度呢——胳膊肘对热更敏感些。 病人：是吗？我还真没听说过呢。 （第三天病人来，告诉医生他学会了兑洗脚水） * 医生：那