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显微镜下精索静脉高位结扎术的手术配
摘要:目的:探讨显微镜下精索静脉高位结扎术的手术配合及护理方法。方法: 对 12 例精索静脉曲手术患者进行充分的术前准备及良好的术中的配合。 结果: 12 例显微镜下精索静脉高位结扎术均顺利完成, 未发生配合失误。 结论: 显微镜下进行精索静脉高位结扎术的手术配合及护理,需充分的术前准备, 熟悉手术步骤,术中主动、迅速、准确地传递器械,与术者密切配合。
关键词:显微镜;精索静脉高位结扎;手术配合
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】
1672-3783( 2013) 11-0379-01
精索静脉曲张是泌尿外科男科常见病,多发于青壮年,
可引起患者阴囊坠胀不适,发病率为 8%~ 23%[1] ,精索静
脉曲张还可导致成年男性精液质量下降,是男性不育的常见
原因,占男性不育的 20%~40%。手术是最常用的治疗方法
之一,经腹股沟外环下显微外科精索静脉结扎术因其安全、
有效、经济、创伤小等特点正在被视为 “黄金标准” 术式 [2] 。
我院自 2013 年 7 月以来,共施行 12 例,临床效果满意,现
将手术配合报告如下。
资料与方法
1.1 一般资料:本组患者共
12 例,年龄
17~36
岁,平
均
26 岁。主因阴囊坠胀不适就诊
6 例,婚后不育就诊
4 例,
体检发现双侧精索静脉曲张 2 例。患者术前均行彩色多普勒
超声检查, 精索内静脉直径均 2.0mm ,Valsalva 试验可见血
液持续返流,确诊为原发性精索静脉曲张,常规心肺功能检
查无绝对手术禁忌证。
1.2 手术方法:患者去仰卧位,采用连续硬膜外麻醉,
腹股沟外环下皮纹横切口 2cm,依次切开皮下及外环口筋膜,钝性分离游离出精索, 以橡皮条牵引精索, 采用手术显微镜,辨认提睾肌静脉并结扎切断,打开精索外筋膜,钝性分离出
输精管, 橡皮条牵引精索内血管束, 10 倍镜下打开精索内筋膜,在精索血管束上滴加 1%利多卡因数滴,以使动脉血管扩张,帮助辨认动脉血管,游离出动脉血管并予以保护,显
微镜下分别结扎所有的静脉血管,包括精索内静脉、精索外静脉及各属支、以及睾丸引带静脉,保留所有的淋巴管,缝合精索外筋膜及提睾肌,关闭切口。
1.3 结果:本组 12 例患者手术全部成功, 手术时间 90~
150 分钟,平均 120 分钟,术后住院天数 1~ 3d。术后随访,
术前精液异常者术后精液质量及精子活动度明显改善,阴囊
坠胀不适感消失或明显减轻,未出现睾丸萎缩和睾丸鞘膜积
液等并发症。
护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理: 显微镜下精索静脉结扎术是一种新
型的术式,患者及家属了解较少,往往担心手术治疗的效果
及术后精子质量是否能改善,常表现忧虑、恐惧、紧张的心
理。手术室护士应术前一日到病房访视患者,了解患者一般
情况。 说明该手术具有手术切口小,创伤小,安全性好,
术后恢复快,治愈率高及并发症发生率低等优点,是目前精
索静脉曲张的首选治疗方法。做好相关术前指导及心理疏
导,解除患者对手术的顾虑和恐惧,使病人有良好的心态进
行手术。
2.1.2 器械仪器准备: 常规开放手术器械, 显微弹簧剪、
弹簧镊,备好显微镜,高频电刀,双极电凝,仔细检查并确
定其性能良好,以确保手术的正常进行。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合: 患者入手术室后进行核对,在上
肢予静脉留置针建立静脉输液通道,协助麻醉师进行硬膜外
麻醉,取平卧位,用约束带妥善固定好,确保患者手术体位
安全、舒适,保证静脉通道通畅。与器械护士一起清点器械
纱布、缝针,核对并记录在手术器械物品清点单上。及时提
供台上需要的物品,协助手术医师套好显微镜的一次性无菌
保护套。根据手术医师操作所需随时调节好显微镜、双极电
凝及电刀功率、确保手术安全顺利地进行。密切观察手术进
程和病人的生命体征,认真执行口头医嘱,并做好记录,确
保病人在手术中的安全。做好仪器的使用登记,填写手术的
仪器运转情况。
2.2.2 器械护士配合: 提前 15min 洗手,检查器械的数
量完整性,与巡回护士共同清点台上的器械物品,整理好器
械台,固定好高频电刀、双极电凝和吸引器,显微器械与普
通器械分开放置。在熟练掌握手术步骤的前提下,主动、准
确地配合手术,密切观察手术的进度,术中及时准确传递所
需器械及物品,严格执行无菌操作。医生在进行显微镜下手
术操作时洗手护士勿触碰医生的手臂否则可能导致血管或
神经的损伤。
讨论
3.1 显微镜下可清晰的分辨精索动、静脉,淋巴管,高
选择性结扎静脉,保护睾丸动脉及淋巴管,避免术后睾丸萎
缩、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等并发症的产生。具有操作损
伤微小、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点,不少学
者认为,
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