第二节5望二阴 - 前阴为主殖和排尿器官【精品-】.ppt

望 诊 中医诊断 * * 五、望二阴 原理: 前阴为主殖和排尿器官，后阴指肛门，为排便之门户。前阴为肾所司，宗筋所聚，太阴、阳明经所会，阴户通于胞宫并与冲任二脉密切相关，肝经绕阴器，故前阴病变与肾、膀胱、肝关系密切。后阴亦为肾所司，又脾主运化，升提内脏，大肠主传导糟粕，故后阴病变与脾、胃、肠、肾关系密。 观察重点 望男性前阴应注意观察阴茎、阴囊和睾凡是否正常，有无硬结、肿胀、溃疡和其他的形色改变。对女性前阴的诊察要有明确的适应症，由妇科医生负责笈检查，男医生需在女护士陪同下进行。前阴常见的异常改变有： 1、外阴肿胀 男性阴囊或女性阴户肿胀，称为阴肿。阴肿而不痒不痛者，可见于水肿病。阴囊肿大，一般称为疝气，可因小肠坠入阴囊，或内有瘀血，水液停积，或脉络迂曲，睾丸肿胀等引起。若阴囊或阴户红肿、瘙痒、灼痛，多为肝经湿热下注所致。 （一）望前阴 关键词阴囊水肿 形象:小儿阴囊双侧肿大，皮色正常，有弹性及波动感，皱纹几乎消失，不能触及睾丸 主病:触风受湿，肝经受阻 病例:鞘膜积液 2、外阴收缩 男性阴囊阴茎，或女性阴户收缩，拘急疼痛，称为因缩。多因外感寒邪，侵袭肝经，凝滞气血，肝脉拘急收引所致。 3、外阴生疮 前阴部生疮，或有硬接破溃腐烂，时流脓水或血水耆，称为阴疮，多因肝经湿热下注，或梅毒感染所致。若硬结溃后呈菜花样，有腐臭气，则多为癌肿，病属难冶。 4、外阴湿疹 男性阴囊，或女性大小阴唇起疹，瘙痒灼痛，湿润或有渗出者，分别称为肾（阴）囊风、女性湿疹。多由肝经湿热下注，风邪外袭所致；若日久皮肤粗糙变厚者，多为阴虚血燥之证。 5、睾丸异常 小儿睾丸过小或触不到，多属先天发育异常，亦可见于痄腮后遗症（睾丸萎缩）。 6、阴户有物突出 妇女阴户中有物突出如梨状，名为“阴挺”。多由脾虚中气下陷，或产后劳伤，使胞宫下坠阴户之外所致。 望诊时应注意观察肛门部有无红肿、痔疮、裂口、瘘管及其他病变。 检视时可嘱患者左侧卧位，双腿尽量前屈靠近腹部，或膝胸位、弯腰位，使肛门充分暴露。检查者用双手将臀部分开，即可观察肛门外部的病变；然后再让患者用力屏气，以观察有无内痔突出，内痔的位置、数目、大小、色泽、有无出血等。 (二)望后阴 肛门部常见的异常改变有： 1、肛痈 肛门周围局部红肿疼痛，状如桃李，破溃流脓者，为肛痈。多于由湿热下注，或外感邪毒阻于肛周而成。 2、肛裂 肛门与肛管的皮肤粘膜有狭长裂伤，可伴有多发性小溃疡，排便时疼涌流血者，为肛裂。多因热结肠燥或阴液不足，燥屎内结，努力排便时撑伤肛门皮肤，或湿热下注所致。 3、痔疮 肛门内外生有紫红色柔软肿块，突起如峙者，为痔疮。其生于肛门齿线以内者为内痔，生于肛门卤线以外者为外痔，内外皆有者为混合痔。多由肠中湿热蕴结或血越肠燥，或久坐、浮肿、便秘等，使肛门部血脉瘀滞所致。 4、瘘管 肛痈成脓自溃或切开后，久不敛口，外流脓水，所形成的管腔，称为肛瘘。瘘管长短不一，或通入直肠，局部痒痛．缠绵难愈。 5、脱肛 指直肠粘膜或直肠全层脱出肛外。轻者便时脱出，便后缩回；重者脱出后不能自回，须用手慢慢还纳。检视时可嘱病人蹲位，用力屏气做排便动作，即可在肛门外看到紫红色球状物（直肠粘膜）突出，或椭圆形块状物（直肠壁）脱出。本病多由脾虚中气下陷所合剂致。 tAIQX*3aiqxFNU$+7fmuCJRZ(4cjryGOV%18govDLS#)5dksAHPX29hpwEMT!+6emtBIQY*3biqyFNV$07fnuCKRZ)4ckrzGOW%19gowDLS#-5dlsAIPX*2ahpxEMU!+7emuBJQY(3bjqyGNV%08fnvCKSZ)5ckrzHOW19howELT#-6dltAIQX*3aipxFMU$+7fmuCJRY(4bjryGOV%08gnvDKS#)5dkszHPW29hpwEMT!-6eltBIQY*3biqxFNU$07fnuCJRZ(4cjrzGOW%18govDLS#-5dlsAHPX2ahpxEMU!+6emtBJQY(3bjqyFNV$08fnvCKRZ)4ckrzHOW19gowDLT#-6dltAIPX*2aipxFMU$+7emuBJRY(4bjqyGNV%08gnvDKSZ)5ckszHPW29howELT!-6eltBIQX*3aiqxFNU$+7fmuCJRZ(4cjryGOV%18govDLS#)5dksAHPX2ahpwEMT!+6emtBIQY*3biqyFNV$07fnuCKRZ)4ckrzGOW%19gowDLT#-5dlsAIPX*2ahpxEMU!+7emuBJQY(3bjqyGNV%08fnvCKSZ)