（优质医学）小儿肾病综合征.ppt

治疗 采用以肾上腺皮质激素为主等综合治疗。治疗包括控制水肿、维持水盐电解质平衡、供给适当的营养、预防和控制感染、正确使用肾上腺皮质激素。反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制剂。中药目前以健脾补肾、配合西药副作用为主要治则。 1.一般治疗(休息和生活制度、饮食） 2.水肿治疗 3.肾上腺皮质激素 4.免疫抑制剂 5.其他治疗 6.中药治疗 * 中长程疗法 泼尼松每日2mg/kg（总量不超过60mg），分3次口服。若4周内尿蛋白转阴，则转阴后至少巩固2周开始减量，改为隔日2-3mg/kg晨顿服，继用4周，以后没2-4周减2.5-5mg，直至停药，疗程为6个月（中程疗法）。 若4周内尿蛋白未阴转，可继服至转阴后2周，一般用药8周，最长不超过12周，然后改隔日继用4周，减量方法同上，疗程9-12个月（长程疗法） * 谢谢！ * 病例分析 患儿，男，5岁 主诉：发现双眼睑浮肿，尿少1周。 现病史：患儿一周来无明显诱因出现双眼睑浮肿，伴尿量减少，无肉眼血尿，无腰痛、腹痛。无发热、皮疹，无呕吐、腹胀、腹泻等，在外未予治疗，今日来诊，门诊以双眼睑浮肿原因待查收住。患儿自病来精神、饮食、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无改变。 既往史、个人史、家族史：无异常。 查体：血压：92/60mmHg，神志清楚，双眼睑浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇红润，咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率：102次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无浮肿。 辅助检查：门诊尿常规回示：尿蛋白3+。 初步诊断：？？？ 还应做什么辅助检查？？？ * 肾病综合征 昭通市第一人民医院 儿二科 尚志清 * 概念： 肾病综合征简称肾病，是一组多种原因所致的肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失引起的一种临床症候群。 * 临床特点 ： 三高一低 大量的蛋白尿 高胆固醇血症 水肿 低蛋白血症 * 临床分类： 先天性 原发性 继发性；由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎， 系统性红斑狼疮，乙肝相关性肾炎等； 单纯性肾病 具备肾病综合征的四大临床特点 肾炎性肾病 * 肾炎性肾病 除具备四大特征外，还需具备以下四项中的一项或多项 尿检查红细胞超过10/HP（2周内须检查离心尿3次以上） 反复出现高血压，学龄儿童130/90mmHg，学龄前儿童120/80mmHg，并除外皮质激素所致。 氮质血症，尿素氮超过10.71mmol/L(30mg/dl)，并除外由于血容量不足所致。 血总补体或C3反复下降 * 按糖皮质激素的反应分类正规足量治疗8周的效应：以1周内连续3次的结果为准 激素敏感：呈完全效应，尿蛋白阴转 激素部分敏感：部分效应，尿蛋白+~++ 激素不敏感：无效应，尿蛋白仍≥+++ * 病理分型 微小病变（最常见） 膜性肾病 局灶节段硬化 系膜增生 淀粉样便 其他 * 发病机制： 原发性肾病综合征的发病机制是免疫介导性炎症所致的肾损害，（微小病变可与T细胞免疫功能紊乱有关，膜性肾病和膜增生性肾炎可能与免疫复合物形成有关） * 病理生理： 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 水肿 * 大量蛋白尿： 是本病最根本的病理生理改变。 是由于肾小球毛细血管通透性增高所致。当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。 * 低蛋白血症： 是病理生理改变中的关键环节。 大量白蛋白从尿中丢失是造成低蛋白血症的主要原因，蛋白质分解增加是次要原因，同时当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低