支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题.docxVIP

支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题 一、支气管镜操作麻醉方式的分类 目前气管镜术前麻醉方法主要有?3?种：局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛(即所谓 无痛支气管镜技术)和全身麻醉。局部麻醉联合静脉镇静镇痛包含两种情况，一是清醒镇静 (conscious?sedation)，不需要麻醉医师的参与；二是?MAC?技术(monitored?anesthesia care)，即监测下的麻醉管理，需要麻醉医师的参与。无论清醒镇静还是MAC?都不是全身麻 醉，患者有自主呼吸，不需要气管插管或喉罩进行机械通气，MAC?技术因麻醉较深，需要麻 醉医师调整麻醉药物的剂量以控制呼吸，而清醒镇静根本就不需要麻醉医师来调控。 二、局部麻醉技术 早期的气管镜检查采用硬镜，其刺激性大，需要在全身麻醉下进行。20?世纪?70?年代以 后，软性纤维支气管镜(软镜)的应用，绝大多数患者可在局部麻醉下进行气管镜检查，该项 技术迅速在临床普及应用，对呼吸道疾病的诊断和治疗发挥了巨大作用。 丁卡因与利多卡因比较适用于气管镜操作时的气道黏膜表面麻醉，而利多卡因安全性 最好，因此该药也是?2008?版的诊断性可弯曲支气管镜应用指南中推荐的局部麻醉药物。成 人利多卡因的总用量应≤?mg/kg，如体重60?kg?的患者，2%利多卡因用量不超过?25?ml。对 于老年患者或肝、肾、心功能损害的患者应格外谨慎，在达到预计