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PACU 转出标准 巩义瑞康医院 孟庆雷 1 2020/3/3 PACU 的作用 麻醉病人手术后，不能达到 ICU 收治标准、术中出 现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手 术病人，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未 完全消失、易引起呼吸道阻塞，通气不足，呕吐， 误吸或循环功能不稳定等并发症者。 全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者 以及全麻的小儿，进行检测和必要的处理。 椎管内麻醉平面在 T5 以上和术中病情不稳定的病人 皆符合入 PACU 条件 2 2020/3/3 麻醉医生必须护送至 PACU 当面交接班 3 2020/3/3 气管导管拔管指证 ? (1).PaO2 或 SpO2 正常。 ? (2). 呼吸方式正常。病人能自主呼吸，呼吸不费 力，呼吸频率 30/min ，潮气量 300ml 。单纯测 定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不 可靠。 ? (3). 意识复苏，可以合作和保护气道。 ? (4). 肌力基本完全复苏。 ? (5). 拔管前 PACU 的麻醉医师应警惕原已经存在的 气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸 氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管 前正压通气、面罩给氧，监测 SpO2 ，估计是否有 气道梗阻或通气不足的征象。 4 2020/3/3 无残余肌松指标 ? 1 、意识清醒，呛咳和吞咽反射恢复 ? 2 、头能抬离枕头 5s 以上 ? 3 、呼吸平稳、频率 10-20 次 / 分，最大吸气 压 ≤ -50cmH 2 o ? 4 、 PetCO2 和 PaCO2≤45mmHg 5 2020/3/3 肌松拮抗剂 1 、新斯的明有禁忌：心率失常，房室传导阻 滞，机械性肠梗阻，妊娠等。 伍用的阿托品也有禁忌。 2 、布瑞亭（舒更葡糖钠），对苄异喹啉类肌 松无效 罗库溴铵、维库溴铵 6 2020/3/3 Steward 评分 清醒程度 分 值 呼吸道通畅程度 分 值 肢体活动度 分 值 完全苏醒 2 可按医师吩咐咳嗽 2 肢体能有意识的 活动 2 对刺激有反 应 1 呼吸支持可保持呼吸道 通畅 1 肢体无意识活动 1 对刺激无反 应 0 呼吸道需要给以支持 0 肢体无活动 0 7 2020/3/3 转出标准 ? 1 、全麻患者 Steward 评分 4 分方可转出恢复 室。 ? 2 、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的 病人，用药后至少观察 30 分钟，方可转出 恢复室。 ? 3 、如病情严重或出现呼吸并发症，仍需呼 吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或 监测的条件下转至 ICU 。 8 2020/3/3 转出标准 ? 4 、能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反 射恢复；通气功能正常，呼吸频率为 12-20 次 /min ， PaCO2 在正常范围或达术前水平， 面罩吸氧时 PaO2 高于 9.33kPa （ 70mmHg ）， SpO2 不低于术前 3-5%. ? 5 、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察 30min 无异常反应。 ? 6 、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活 动出血等。 9 2020/3/3 椎管 ? 1. 呼吸循环稳定。 ? 2. 麻醉平面在 T6 以下，感觉及运动神经阻 滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复，循环 功能稳定，不需用升压药。。 ? 3. 超过最后一次麻醉用药 1 小时。 ? 4. 若用过镇痛药者应待药物作用高峰期过 后再转回原病房。 10 2020/3/3 ? Ⅰ 级 —— 生命体征稳定，无需经常观察病情或麻醉恢复 情况，也不需要进行有创监测的病人； ? Ⅱ 级 —— 术后生命体征稳定，但为防止意外而须予以某 些必要监测 ( 如脉搏氧饱和度监测 ) 和治疗 ( 如吸氧 ) 的病人； ? Ⅲ 级 ——— 生命体征虽稳定，但仍需进行有创监测 ( 如中 心静脉压、挠动脉测压等 ) ，且麻醉处于较深状态需加 强护理的病人； ? Ⅳ 级 —— 生命体征明显紊乱 ( 如低血压，心律失常等 ) 和 ／或受麻醉药残余作用影响较明显，必须严密监测和治 疗的病人。 ? Ⅰ ～ Ⅱ 级病人可送回普通病房，对于 Ⅲ 级病人普通病房 难以满足其监测及严密观察病情变化的要求， Ⅳ 级病人 切勿送原病房。 11 2020/3/3