（优质医学）围术期低氧(肺损伤)应引起麻醉医生重视.ppt

* 校正体重=理想体重+（实际体重-理想体重）乘以0.3. 理想体重=身高-105男 =身高-105-2.5 * 术中通过什么手段来调控炎症反应（例如减少有创操作，低温，采用抗炎药物），预期获益（呼吸功能改善，胸腹水，ICU时间等等） * * * 气道压大于30cmH2o肺开始复张；40cmH2o时肺完全复张。（快速，引起麻醉深度变化，浅麻醉下耐受差）（更安全，耐受好，较繁琐 共计纳入患者73922例，中位数分别是0.79（0.64-1.00）以及0.31（0.16-0.34）。现代麻醉学30——40，特殊情况不超过80 围术期低氧应引起麻醉医生重视 * 麻醉风险评估：病人腹型肥胖（175cm，90kg），颈短，颌面部软组织受损，有打鼾史，张口度3横指（约5cm），甲颏距离6.5cm，马氏分级Ⅱ级。可能存在困难气道。 麻醉前评估 男性，29岁， 175cm，90kg，车祸致使 右胸多发肋骨骨折 右侧胸腔积液 右侧膈肌抬高 ASA分级 Ⅱ级 BP 135/90mmHg HR 136次/min 体温38.7℃ 呼吸 20次/min VAS 4分 * 诊断：右侧多发肋骨骨折 右侧膈肌抬高 膈疝？ 右侧胸腔积液 颌面部皮肤软组织挫裂伤 拟施行手术：开胸探查术 右侧多发肋骨骨折内固定术 诊断与拟施手术 * 入手术室时间：15:50 意识状态：神志清楚，对答切题，合作 生命体征：心电图示大致正常，NIBP=112/70mmHg，HR135次/分，RR20次/分，SPO2=95％，T36.9℃ 麻醉前再评估：由端坐位转为平卧位后呼吸略急促，调整手术床头高脚低位。听诊双上肺呼吸音清。 麻醉管理重点：困难气道管理策略（准备口咽通气道，可视喉镜、帝视等可视化插管技术，喉罩），肺保护通气策略 麻醉管理策略 * 麻醉诱导：利多卡因2ml、丙泊酚80mg、顺阿20mg、舒芬25ug、依托咪酯10mg 麻醉维持：静吸复合麻醉（丙泊酚+瑞芬、1％七氟烷） 快诱导插管：面罩通气困难，置入口咽通气道，双手托下颌，胸廓起伏好，spo2=97％。3min后插管，声门暴露清楚，置入气管导管（ID=7.0钢丝异型管，深22cm）。机械通气参数：Fio2100％，潮气量550ml，频率12次/分，PEEP=0。 插管后摆动体位（左侧卧位），摆动体位过程尽量小心，以免加重组织损伤，过程中spo2曾达100％。 围插管期特殊情况：插管后spo2下降，最低至88％ 术中管理 * 听诊双侧上肺呼吸音清，双下肺未闻及呼吸音。气道压24mmHg。 给予沙丁胺醇，地塞米松，手控通气。5分钟后，spo2=94％，HR130次/分，BP=110/70mmHg 调整通气参数： Fio280％，潮气量=500ml，频率=15次/分，PEEP=6 后spo2逐渐升至99％ 处理情况 * 动脉血气分析 PH=7.349 PCO2=46.7 PO2=164.8 Na+=137.0 K+=4.48 Ca++=1.18 BE=-0.9 Glu=7.7 HCO3-=25.1 Hct=36 THbc=114 Lac=1.45 氧合指数=206300 * 手术时长1.5h，行开胸探查术+右侧多发肋骨骨折内固定术 液体入量：乳酸钠林格液500ml，羟乙基淀粉500ml 出量：出血量500ml，尿量500ml 转入麻醉恢复室20min后，患者意识恢复，呼之能应；潮气量和呼吸频率恢复正常，予拔除气管导管。 常规静脉泵术后镇痛 麻醉小结 * 术后病程 术后24h 术后3天 术后10天 T37.2℃ T36.8℃ T36.5℃ HR110次/分 HR87次/分 HR80次/分 BP132/69mmHg BP125/72mmHg