（优质医学）卒中的院前识别及处理.ppt

时间就是大脑，少一分延误，多一份康复 * * * 尊敬的各位评委、各位专家，大家上午好！！非常荣幸今天能站在这个讲台，给大家简要汇报一下我院内分泌科近几年来的发展与主要工作。 * 我院内分泌科至今有十余年的历史，但由于历史的原因，一直处于起点较低的 状态，自2003年，医院进行人事改革后，内分泌专业有了迅猛的发展，于2004年成立糖尿病临床医学中心，在各位专家教授及各大医院的支持下，在医院的全力支持下，糖尿病专业自此有了飞速的发展，糖尿病市场份额达到全省的4.5%，并带动内分泌其他病种的发展。于2006年成为院级重点专科，并扩大床位及规模，至今发展为 内分泌1，2 两个病区 * * 尊敬的各位评委、各位专家，大家上午好！！非常荣幸今天能站在这个讲台，给大家简要汇报一下我院内分泌科近几年来的发展与主要工作。 症状识别 脑卒中 * 脑卒中的院前急救 * 3h内rt-PA溶栓适应症 * 3-4.5h内rt-PA溶栓 * rt-PA溶栓禁忌症 * 现场处理 脑卒中 应迅速获取简要病史，包括： 症状开始时间,若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间 近期患病史 既往病史 近期用药史 * 现场处理 脑卒中 提示：明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前是小于4.5小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。 * 现场处理 脑卒中 1.处理气道、呼吸、循环问题 * 现场处理 脑卒中 [应注意一]A气道：应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下行气管插管。 * 现场处理 脑卒中 [应注意二]B呼吸：保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。 * 现场处理 脑卒中 [应注意三]C循环：院前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。现场如果有条件应给患者做心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一个血糖测定。（维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。） * 现场处理 脑卒中 2.心脏监护。 3.建立静脉通道。 4.吸氧。 5.评估有无低血糖 * 现场处理 脑卒中 6.对症处理，如血压过高或过低、抽搐、血糖异常、发热等。 7.尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血系列能在到达医院时立即送检。 * 转运 脑卒中 记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。 作出立即转运的决定，转运途中注意取侧卧位，车速平稳，保护患者头部免受振动。 通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组。 * 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 对可疑者不优先 不必要的镇静 降低血压 延误转移到卒中中心 输入葡萄糖（除非低血糖） 允许低氧和通气不足或低血压 给大量液体 拒绝家属陪同 * 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 对可疑者不优先 对可疑脑卒中患者转运不优先。同幢楼内有两个家庭呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，另一个患者是肺炎，你觉得肺炎患者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎 的治疗时间相对长一些。 * 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 不必要的镇静 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医院后医师对意识的判定，会给后续治疗产生很多麻烦。 * 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 降低血压 在脑卒中的第一周内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mmhg，否则不要施降压药。 * 转运 脑卒中 [转运中不