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改进骨科康复专业学员临床教学的做法 ［摘要]　临床实习是培养合格骨科康复医师的重要环节。本文探讨了通过注重骨科基础理论知识学习、加强与骨科医师的沟通、骨科治疗与康复治疗并重、实施个案式教学等方面改进骨科康复专业学员临床教学的做法。 [关键词] 骨科;临床实习；康复教学 　2０世纪８0年代康复医学的理念被引入我国［１］，骨科康复是康复医学的重要分支［2］。尽管我国骨科专业的发展成绩突出,但是骨科康复发展相对滞后，目前还处于起步阶段。康复临床实习是学员实践能力培养的重要组成部分，是将理论知识与实践相结合的重要途径［３]。在实习阶段，需要将骨科康复的临床理论学习、病例分析和实际操作相结合,建立一套有效、规范的康复教学方法，使学员能够巩固理论基础，更好地掌握临床技能，提高诊断和治疗骨科相关疾病的效率和水平。现就骨科康复专业实习生的教学体会探讨如下。 １　注重骨科理论知识的学习 康复专业学员经过4年基础知识的学习，对于康复相关的概念、理论已有一定程度的了解,对康复专业有初步的认识。但在临床工作中，学员对于骨科的解剖知识、生物力学、病例分析、康复评定以及康复计划的制定、预后判断等方面仍存在不足。因此在临床教学中,应注重培养学员的临床综合分析和判断能力,增强诊断、评估和治疗相关肌肉骨骼疾病的能力和临床实际操作技能。骨科康复工作涉及骨科疾病的诊断，影像学评估如X线、MRＩ、CＴ和超声对肌肉、肌腱和关节囊等软组织的诊断,骨骼、肌肉、韧带及肌腱等组织的修复过程和特点，都与康复计划的制定及疾病预后 判断直接相关。应通过定期授课、查房等方式，进行骨科相关理论知识的培训与学习。近年来,骨科内固定方式和人工假体的不断创新，以及手术方式的多样化，推动了骨科临床科技的飞速发展。骨科康复学员不仅需要学习骨、关节、肌肉、肌腱、韧带以及相应的血管、神经、脊髓的正常解剖及损伤后的修复机制,特别是骨、软骨、肌腱、韧带和关节囊等组织愈合以及生物力学原理,学习常用的诊断和治疗方法、手术操作优缺点作者单位：１００85３　北京,解放军总医院康复医学中心(张立宁，黄　超，王 刚，王 宁，贾子善，肖红雨)以及并发症等［４]。因此,正确评估疾病和制定合理的康复计划，均需要对骨科相关知识有深入的理解。加强骨科相关理论知识的学习，能够为骨科康复的临床诊疗打下扎实的理论基础。 ２ 加强与骨科医师的沟通 骨科康复是一门多学科合作的专业,需要骨科医师、康复医师、康复治疗师以及假肢矫形师等不同专业人员之间的良好合作。及时、正确、有效的康复训练，是获得理想临床疗效的重要基础。目前,我国临床康复领域的医师大多数来自神经内科、针灸、中医专业的相关人员,来自骨科专业的医师很少,因此，康复医师与骨科医师之间的良好沟通尤为重要。我们多采用跟随骨科医师查房、特殊患者当面与骨科医师进行讨论、定期接受骨科轮转培训等方式加强与骨科医师的沟通,增加康复医师与骨科医师的交流和相互信任，以达到骨科治疗与康复治疗的有机结合。 ３　骨科治疗与康复治疗并重 骨科康复医师需要同时面临骨科疾病诊断、功能评估、康复治疗３方面的问题。疾病的诊断是否准确、治疗是否得当、治疗优缺点、手术并发症的预防和处理都与康复预后密切相关。在康复期训练过程中，康复医师须根据患者疾病情况及内固定方式的差异,科学制定个体化的康复训练计划,同时与康复治疗师及时沟通,预见可能出现的并发症和功能障碍，以便即时处理和弥补;对疾病的康复预后做出正确判断。（1）进入康复科实习骨科康复的学员,由科室选派专门从事过骨科工作或骨科专业毕业的康复医师带教。由带教老师亲自收治患者，具体到如何询问病史、临床查体以及分析X线片、ＭRI和ＣT、肌骨超声的检查结果等,如何进行正确评估,包括疼痛、肿胀、关节活动度、并发症的评估以及特殊部位的量表评定；根据评估结果,制定个体化的康复训练方案，逐渐培养学员将骨科相关疾病的诊断、治疗、评估、康复合为一体的临床思路。(2）针对常规手术的病例，如关节置换术后康复，采取标准的骨科康复临床路径方法,对康复流程作整体的标准化管理。学员较熟练地掌握康复路径，能显著提高医疗质量和医疗安全，为将来顺利开展康复工作奠定基础［5]。同时应使学员认识到，骨科康复医学需要解决的是患者的功能问题,即使患者的手术非常成功,影像学上没有缺陷,也并不代表功能恢复一定成功。使学员们充分认识到骨科康复的时机和方法的重要性,错过了黄金康复时机，再好的康复手段只能起到事倍功半的效果。及时、正确的康复疗法是获得良好效果的前提，比如，关节周围骨折手术后的康复,如果不及时介入,可能会导致关节僵硬甚至终身残疾。只要内固定坚强,术后就应早期进行康复训练,多能恢复较好的关节功能。(3）在康复治疗阶段,启发学员多阅读相关文献,了解各种并发症的原因,及时预防和避免并发症，如关节肿胀是关节僵硬的重要