IBD常用的免疫抑制剂幻灯片.ppt

炎症性肠病常用免疫抑制剂 李 瑾 武汉大学中南医院 湖北省肠病医学临床研究中心 新的 IBD 治疗目标 粘膜修 复 ↓ 住院率 ↓ 手 术 率 改 变 自 然 病 程 ↑ 长 期 缓 解率 Inpatient Outpatient Traditional Bottom-Up Therapy in IBD Induction Early Late 5-ASA Agents Oral steroids Infliximab Cyclosporine Surgery IV steroids Kornbluth A, Sachar D. Am J Gastroenterol. 2004;99:1371. Hanauer SB. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27 (Suppl 1):15. Top-Down Therapy in IBD: Invert the Pyramid? Early Late 5-ASAs Oral steroids AZA/6-MP Infliximab ? Data currently available for Crohn ' s disease only Severe Moderate Mild Surgery Cyclosporine Systemic Corticosteriods Oral Steroids Aminosalicylates Infliximab Infliximab Topical Steroids AZA/6-MP Therapeutic Pyramid for Active UC Aminosalicylates? Aza Reversing the Therapeutic Pyramid Severe Ulcerative colitis 有效的控制和维持 良好的临床过程 减少并发症 减少药物的副作用 减少外科手术率 Infliximab 难治性直肠炎和远段结肠炎 ? 静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段 结肠炎，静脉应用类固醇激素明显快于且优于口服药物或 局部药物治疗 ? 静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以尝试应用 CsA 、 tacrolimus 或 infliximab Refractory distal colitis 口服激素 6-8 周治疗后仍存在症状，病变部位局限在直肠或左半结肠者 激素依赖型活动性 UC 1. 首选 硫唑嘌呤（ 2mg/kg/d ） 2. Infliximab 和手术治疗可考虑 Steroid-dependent colitis 停用激素 3 个月内复发者，或在维持疾病不复发的前提下， 3 个月内激素用量 不能减量至相当于 10 mg/d 强的松的水平 激素 ( 口服 ) 抵抗型 UC 1. 应用免疫抑制剂： 硫唑嘌呤或 6- 巯基嘌呤 [EL1b, RG B] 2. 静脉应用激素、 infliximab[EL1b, RG B] 或 calcineurin 抑 制剂 [EL3, RG C] 也可考虑使用 3. 手术治疗也应列入考虑范围 Steroid-refractory colitis 强的松 0.75 mg/kg/d 治疗 4 周，疾病仍处于活动状态，不能缓解者 免疫抑制剂抵抗型 UC 1. 手术治疗：结肠切除术（更合适） 2. Infliximab[EL1b, RG B] ：没有其禁忌症时 Immunomodulator-refractory colitis 合适剂量的免疫抑制剂（硫唑嘌呤 2 – 2.5mg/kg/d 、 6- 巯基嘌呤 0.75 – 1mg/kg/d ） 治疗满 3 个月，疾病仍处于活动状态或复发者 复发的治疗 -UC 1. 对于复发的患者，通常使用初次诱导缓解的治 疗方案 [EL5, RG D] 2. 对于早期复发者（ <3 月），最好开始应用 硫唑 嘌呤或 6- 巯基嘌呤 回盲部局限性活动性克罗恩病 结肠活动性克罗恩病 ? 轻度者选用 5-ASA [EL1b, RG A] 或全身应用皮质激素 [EL1a, RG A] ? 中重度复发者，抗 -TNF 制剂和（或） 免疫调节剂 [EL1a, RG B] ? 频繁复发者，皮质激素＋ 免疫调节剂 的方案 ? 抗 -TNF 制剂或 免疫调节剂 治疗前，部分病人可考 虑手术治疗 [EL5, RG D] 小肠广泛性活动性克罗恩病 ? 全身应用皮质激素加 巯基嘌呤或 MTX [EL5, RG D] ? 中重度复发者，抗 -TNF 制剂和（或） AZA [EL5, RG D] ? 合适的营养辅助支持治疗 [EL4, RG C] ? 临床表现提示预后不佳者，尽早应用 巯基嘌呤、 MTX