62例高血压脑出血昏迷病人鼻饲并发症及护理..docxVIP

62 例高血压脑出血昏迷病人鼻饲并发 症及护理 目的:探讨高血压脑出血昏迷病人鼻饲并发症的护理要点。方法 :对 62 例高血压脑出血鼻饲患者采取一系列的干预措施，减少并发症的发生。结果 :62 例患者中出现返流 5 例，误吸 1 例，腹泻 25 例，胃潴留 5 例，脱管 4 例，堵管 2例。结论 :长期鼻饲过程中并发症虽然是难以避免的，但是大部分并发症通过 护士与患者、护士与家属双方共同干预是可以减少的。 高血压脑出血昏迷病人 鼻饲并发症；预防；护理 高血压脑出血系由脑内动脉、静脉 或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称 高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球 性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。由于高血压脑出血发病后昏迷 时间较长，常常是因为营养供给不足衰竭而死亡，单纯靠补充液量不能使病人 顺利的度过昏迷期。及时选择正确的途径给予营养支持，对维持营养状态，促 进脑组织功能恢复，增强机体的抵抗力，降低病死率和致残率有非常重要的意 义。在临床上给予鼻饲管插管，以保证营养的供给。此类病人病情严重，由于 鼻饲引起的潜在的并发症也不能忽视。回顾我科自 2008年元月~2010年 12月 62例高血压脑出血昏迷病人，鼻饲情况报告如下： 1 临床资 料 1.1 一般资料：本组男病人 48人，女病人 14 人，年龄 33~76岁， 32 例死亡，病人在无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食。手术病人 在术后 3~5 天给予鼻饲。 1.2 饮食形式：以米汤为主，辅以 牛奶、豆浆、鱼汤、鸡汤等流质食物，每次w 200ml，每天4~6次，3~6天后逐 渐过渡到匀浆饮食。 1.3鼻饲的方法：通过鼻饲管，用 50m l 注射器分次注入。鼻饲初期宜少量多次，开始一般采用的是每 3~4小时一 次，每次50~100ml,2~3天后逐渐过渡到正常，每 2~3小时一次，每次w 200ml, 每日总量在1500~2500m。在两次鼻饲之间要补充果汁或水分。饮食的温度要 接近体温38~40C，温度过高或过低都会引起肠胃不适、腹胀、腹泻 等。 1.4 结果： 62例鼻饲患者中出现返流 5例，占 8%；误 吸1 例，占 1.6%；腹泻 10例，占 40.3%；胃潴留 5例，占 8%；脱管 4例，占 6%；堵管 2 例，占 3.2%；平均发生率 7.13%。所有患者经营养测定均无营养不 良发生。 2 护理 2.1 一般护 理: 2.1.1 鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔， 确定在胃内后方可进食。检查胃管是否确在胃内的方法有三种：①胃管接注射 器抽吸，有胃液抽出。②用注射器从胃内注入 10ml空气，置听诊器于胃部，能 听到气过水声。③将胃管启齿端置盛水碗内应无气体逸出，如有大量气体逸 出，表明误入气管。 2.1.2 鼻饲时要保证无菌操作，餐具 要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。 2.1.3 鼻饲饮 食的温度应在 38~40度左右，不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损 伤，温度太低极易引起胃痉挛，呕吐，消化不良，腹泻，腹胀不适，因此有前 提情况下最好以水温计测试温度，也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为 宜。新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块。服药时应将药研碎，溶解后 再灌入 . 2.1.4 患者虽未经口腔进食，但每天应进行口腔护 理 2~3 次，保持口腔清洁，防止口腔感染。 2.1.5 留置胃管 更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘 膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。鼻饲者若用普通橡胶管应每周更换胃管一 次，硅胶管可每月更换一次。或根据不同的胃管使用时间要求按期更换。 为了 使病人得到休息，更换胃管时应在前一天喂完最后一餐食品后拔出，次晨换另 一鼻孔置入。在置入胃管前应给予清洗鼻腔行口腔护理。频繁更换胃管不仅给 患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引 起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道 护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感 染机会，节省人力物力。