ICU导管相关知识参考幻灯片.ppt

操作步骤 31 （ A ）固定位置 32 ( B ) 消毒麻醉 建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（ 1ml 注射 器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围浸润； 33 ( C ) 定位，确定穿刺点 ? 左手中指触摸波动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在 波动最清楚远端 0.5cm 处； 34 ( D ) 穿刺 : 浅入法 见血后压低角度，再进 1 ～ 2mm 。 35 （ E ）置管 ? 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注 意： 不能有阻力，必须套管尾端有血流 出。 36 （ F ）连接 拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血畅流出则边冲连接。 37 （ G ）固定 ? 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布 固定。 38 调试监护仪 39 波形 40 41 并发症 ? 感染 ? 血栓形成 ? 栓塞 ? 出血 42 护理要点 密切观察 妥善固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注 正压拔管： 加压止血 43 动脉血压监测的意义 ? 动脉血压与心排血量和总外 周阻力有直接关系， 反应心 脏后负荷、心肌耗氧和做功 以及周围组织和器官的灌注。 44 ICU 危重患者的血液保护策略 ? 提倡无创血液动力学监测 ? 采用小容量采血试管与床边微量分析技术 ? 确定合适的输血阈值：大部分危重症患者限定输红细 胞 ( 血红蛋白阈值 70g ／ L ）至少有效。 ? 加强医护人员教育，规范血液检查和采血行为 ? 应用密闭系统采血，把初始血样本回输给患者，消除 “废血”现象 45 ? 具体操作是在离患者最近端的三通接一个 5-10ml 注射器， 抽出初始的稀释血样，与通常被废弃的量一致，旋转三通 关闭此通路；需要的诊断性样本从另一注射器抽取后，调 节三通开关，将初始的血样重新注回患者体内，这样能将 导管冲洗干净。 研究结果显示，应用密闭动脉系统采血， 失血量可减少 50% 。值得注意的是， 当重新注回初始血样 时，应该以＜ 1ml ／ s 的缓慢速度来避免逆行性动脉栓塞。 46 P I CCO P ULSE I NDICATOR C ONTINOUS C ARDIAC O UTPUT 47 48 49 1. 什么是 PiCCO 技术 ? PiCCO 技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析 技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容 量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管： 脉搏轮廓分析技术 中心 静脉 注射 PULSIOCA TH 校正 经肺热稀释技术 注射 t T P t 50 PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（ T 型 管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 医大学习见闻 1 2 3 4 手套与洗手 ? 使用手套可以使得手部污染降低 71% ? 手套并不能达到完全的隔离效果 ? 4%-100% 的手套上培养出致病菌 ? 摘除手套后手部菌落计数可高达 5 x 10 4 ? 在接触不同患者之间 ? 必须更换手套 ? 使用消手液进行手部消毒 Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, et al. Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove. Ann Intern Med 1988; 109: 394-8. 5 6 CVC 的临床应用 7 CVP 测压途径 ? 锁骨下静脉； ? 颈内静脉 ； 8 测压方法 密闭式 开放式 9 开放式 10 密闭式 ? 密闭式测压管连接压力传感器，通过 监护仪测压，可以持续观察到中心静 脉压的波形变化 11 密闭式 12 CVP 操作 ? 物品准备 ? 测压模块； ? 压力袋； ? 压力传感器； ? 肝素盐水； ? 无菌治疗盘 压 力 袋 压 力 传 感 器 测 压 导 线 测 压 模 块 14 BP 与 CVP 变化的临床意义 CVP 血压 原因 处理 低 低 血容量严重不足 快速补液扩容 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 正常 容量血管收缩肺 循环阻力大 扩血管 高 低 心功能不全或血 容量相对过多 强心，纠正酸中毒， 扩血管 正常 低 血容量不足或心 功能不全 补液试验 ? CVP 不应单独分析，结合 HR 、 血压、 PICCO 及其他临床征 象共同分析才有意义！ 17 有创血压监测及护理 18 定义 经体表插入各种导管或监 测探