（优质医学）胸腰段骨折常见问题及治疗对策.ppt

直接、充分的减压，并可在损伤节段与上、下相邻椎体之间进行可靠的植骨 在维持脊柱前柱高度方面，前路内固定更可靠 前路内固定可以保留后柱结构的完整性 远期随访并发症低于后路短节段内固定 手术治疗 手术常见问题—前路手术 优势 * 手术损伤大、出血多、对手术者的技术要求高 前路手术有矫正度不足的问题，而且后路有严重损伤时，还需要再进行手术处理 手术需要的支撑条件及对医院的综合要求高 手术治疗 手术常见问题—前路手术 缺点 * 不完全脊髓损伤、前脊髓综合征 椎管前方有致压物，而后路手术又难以切除者 爆裂性骨折致前、中柱不稳者 椎体高度减少50%以上 椎管压迫超过50% 陈旧性脊柱骨折伴有后凸畸形或不全瘫者 明显椎间盘损伤并有大量椎间盘组织嵌人骨折椎体的患者 手术治疗 手术常见问题—前路手术 适应证 严重的前柱损伤，可行椎体置换 * 手术治疗 手术常见问题—前路手术 * 这是一个创伤很大的手术 然而当前后柱完全不稳定，例如A3型爆裂加B2、B3、C型骨折，当脊髓功能尚有可能通过减压挽救时，就应当采用前后路联合手术 这些手术创伤大且复杂，需要对患者全身状态评估后才能确定。总之，从理论上讲，前后路360°融合是理想的固定，但付出的代价也相当大，所以应慎之又慎 手术治疗 手术常见问题—前后路联合手术 * 脊柱序列 Cobb’s角 手术治疗 术后评价指标 伤椎高度 神经损伤分级 * 原骨折部位失稳、疼痛 减压不彻底 后凸畸形或矫正过度 内置物松动、断裂 ASD 手术治疗 术后并发症 原因及对策 * 尽管现在认为术后并发症的原因主要是手术方式和内固定器械选择不当造成的 脊柱融合术后融合区邻近节段病变(adjacent segment disease，ASD)的发生不可避免 其发生率随着术后时间的延长而增加，融合方法与邻近节段退变的发生密切相关 手术治疗 术后并发症 原因及对策 * 康复工程 合并脊髓损伤，康复尤其重要 目的是挖掘其自身潜力，最大限度地利用残存功能，提高患者的生存质量 * 康复护理 保证呼吸 康复训练 （1）关节保护和训练 （2）直立适应性训练 （3）膀胱和直肠训练 （4）压疮处理 （5）理疗 （6）心理治疗 早期处理 康复工程 * 　轮椅 　训练 　肌力 　训练 　　肌肉与 　　关节牵张 　坐位 　训练 　步态 　训练 运动功能康复 恢复期处理 康复工程 * 康复工程 L1 F * 康复工程 L1 F * 康复工程 L2 * 康复工程 * 康复工程 * 手术—功能恢复—康复锻练--功能恢复 手术时机 复位 减压 入路 稳定性 总结 骨科手术微创化与智能化结合将是骨科发展的一个重要方向 * * * 严格控制尿量2500ml/day 早期就要限制水的摄入1500ml/day 重症800ml/day 缓慢补充高渗盐水 静脉泵入效果好 5%NaCl每分钟1～2ml，每天200～300ml （?仅供参考） 保守治疗 药物治疗—甲泼尼龙 中枢性低钠血症 * CSA 尽管 CSA 对 ASCI 有一定的神经保护作用, 但目前仍处于动物实验阶段 Antonio Ibarra, Cyclosporin-A enhances non-functional axonal growing after complete spinal cord transection, B R A I N R E S E A R C H 1 1 4 9 ( 2 0 0 7 ) 2 0 0 – 2