成人护理（上） 泌尿系结石患者的护理 PPT：泌尿系结石患者的护理.ppt

护理评估 尿 路 结 石 尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性 急性尿潴留 排尿困难：点滴状排尿及尿痛 会阴部剧痛 辅助检查 护理评估 上尿路结石 1.实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） 2.影像学检查 泌尿系平片能发现95%以上的结石。 3.排泄性尿路造影 CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。 4.B超 评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 5.输尿管镜、膀胱镜检查 辅助检查 护理评估 下尿路结石 ★膀胱结石： 可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。 ★尿路结石： 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现，B超及X线可确诊。 1.病因治疗 只有少数人能找到结石病因 2.非手术治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。 方法：大量饮水、饮食调节 控制感染 调节尿pH值，调节代谢药物治疗 肾绞痛的治疗，中西医结合疗法 上尿路结石的治疗要点： 治疗要点 3.体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用结石小2.5cm） 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血 管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项 1.限制次数； 2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。 上尿路结石的治疗要点： 治疗要点 ★ 4.手术治疗 （1）非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 膀胱镜取石术 （2）开放手术 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切 开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除术。 上尿路结石的治疗要点： 治疗要点 ★膀胱结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。 ★尿道结石： 结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。 下尿路结石的治疗要点： 治疗要点 输尿管镜碎石术 治疗要点 经皮肾镜手术 腹腔镜切开取石 肾切开取石 护理问题 ★ 1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤有关； ★ 2.焦虑：与疼痛剧烈和缺乏疾病知识有关； ★ 3.有感染的危险：与结石刺激引 起的损伤有关； ★ 4.排尿形态异常：与结石梗阻有关； ★ 5.知识缺乏：缺乏预防泌尿系结石的知识； ★ 6.潜在并发症：术后出血、感染、“石街形成” 1.肾绞痛的护理：卧床休息、解痉止痛 2.促进排石：多饮水、跳跃运动、利尿 3.病情观察 4.饮食调节：含钙结石限食牛奶、巧克力、豆制品；草酸结石少食浓茶、番茄、菠菜、芦笋；尿酸结石少食动物内脏；磷酸结石宜低磷低钙。 5.防治感染 6.调节尿液PH：碳酸氢钠碱化尿液、氯化铵酸化尿液 非手术治疗患者的护理 护理措施 ★1、健康教育: 向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血尿。 ★（2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水。 术前沟通 很重要哦 体外冲击波碎石患者的护理 护理措施 术前护理 ★1、饮食与运动：多饮水、适当跳跃。 ★2、止痛 ★3、体位：无全身反应及明显疼痛者，可适当活动；经常变换体位，肾下盏的结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街”现象，应采用患侧卧位。 ★4、观察：排尿、排石情况。 ★5、健康教育：定时X线检查 ，再次治疗两次间隔时间大于7天。 术后体位 很重要哦 体外冲击波碎石患者的护理 护理措施 术后护理 术前护理 ★（1）术前准备： 检查凝血功能； 术前指导患者练习体位，提高术中体位耐受性； 术前1日备皮、配血，术前晚行肠道清洁； ★（2）心理护理，解除思想顾虑。 内镜碎石术的护理 护理措施 2.术后护理 ★（1）病情观察：观察患者生命体征，尿量颜色和性状。 ★（2）防治感染：遵医嘱应用抗生素，多饮水，勤排尿。 ★（3）引流管的护理： 1）肾造瘘管的护理 ①妥善固定，防止脱落；②保持通畅；③观察及记录引流物的颜色性状和量；④防逆行感染；⑤适时拔管。 内镜碎石术的护理 护理措施 2.术后护理 2)双“J”管护理: ①体位：取半卧位; ②防尿液反流：多饮水、勤排尿; ③防止滑脱：鼓励患者早期下