（优质医学）环杓关节脱位的MSCT表现.ppt

在CT工作站厚层模式下选择平面模式，首先在冠状位图像上调整使双侧甲状软骨下角在同一水平，然后在横断面图像上调整使双侧甲状软骨下角在冠状方向位于同一水平，最后在矢状位图像调整使声门处于水平方向，调整后得到三个正交平面，分别为相对于环杓关节的横断面、冠状面和矢状面。在以上三个正交平面内通过杓状软骨声带突层面环状软骨板后缘中点作三条互相垂直的直线，即相对于环杓关节的矢状轴、垂直轴和冠状轴。 * CT斜冠状面：沿垂直轴旋转使双侧杓状软骨尖位于同一斜冠状位图像上，可以测量双侧杓状软骨尖向头侧或足侧及内侧或外侧的移位情况（图4A,4B）。 * 位于咽喉部的环杓关节，其主要功能是通过滑动和跨动完成对声门的开闭。由于关节面浅，关节囊松弛，在外力作用 下容易引起脱位。经咽喉部的气道、消化道插管操作是导致环杓关节脱位的主要原因。 其中以左前半脱位最为常见，因为一般喉内操作都是操作者左手持器械（喉镜等），右手推进气管导管和胃管。 * 甲状软骨 　　（thyroid cartilage） 　　 喉支架中最大的一块软骨，形状如同竖立的向后半开的书，两侧由左右对称的甲状软骨翼板在颈前正中线汇合形成一定的角度，男性夹角较小且上端向前突出，称为喉结（thyroid notch），女性近似钝角，喉结不明显。两侧甲状软骨翼板后缘向上、下端延伸，呈小柱状突起，分别称为上角（superior cornu）和下角（inferior cornu），上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短，其内侧面与环状软骨后外侧面的小凹形成环甲关节（cricothyroid joint）。甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，称甲状软骨切迹，为识别颈正中线的标志。 　　 * * 杓状软骨 　　（arytenoid cartilages） 　　又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，它在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底的前角名声突（vocal process），声带后端附着于此。底的外侧角名肌突（muscular process）,为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，司声门的开放与关闭。 　 会厌软骨 　　（epiglottic cartilage） 　　扁平如叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，附着于甲状软骨前角的内面。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松故感染时易肿胀，婴与儿童会厌质软呈卷叶状，并向前隆起似“Ω”或“∧”形，成年后多近于平坦，质较硬。? * * * 喉肌?　　 喉肌分为内外两组。 　　 喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌及颏舌骨肌，此组肌肉均附丽于舌骨之上，可使喉随舌骨上升而上提；胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉随舌骨下降而将喉拉向下。 　　 喉内肌依其作用分成以下几组： 　　 （一）使声门张开（声带外展）主要是环杓后肌（posterior cricoarytenoid muscle），起自环状软骨板背面浅凹处，斜向外上方，止于杓状软骨肌突后面，收缩时将杓状软骨的声带突向外转动，使声带后端分开，声门开大。 　　 （二）使声门关闭（声带内收） 　　 1．环杓侧肌（lateral cricoarytenoid muscle）起自同侧环状软骨弓两侧上缘，止于杓状软骨肌突前方。收缩时使声带突转向内而关闭声门。 　　 2．杓肌（arytenoid muscle）：位于喉后壁，由横行和斜行的肌纤维组成杓横肌和杓斜肌，收缩时可使两侧杓状软骨互相向中线接近，使声带内收声门关闭。 　　 （三）改变声带张力 　　 1．环甲肌（cricothyroid muscle）：起自环状软骨弓的前外侧，斜向后上止于甲状软骨后部下缘及下角之前缘，收缩时甲状软骨和环状软骨弓接近，以环甲关节为支点，增加甲状软骨与杓状软骨间的距离，将甲杓肌拉长，增加声带张力，并略有声带的内收作用。 　　 2．甲杓肌（thyroarytenoid muscle）：起于甲状软骨背面中央部前联合，后端附于杓状软骨之声带突及声带部，收缩时牵引杓状软骨向前方移动，使声带松弛，并使声门关闭。甲杓肌和覆盖其上下的粘膜是声带的主要组成部分。发音的音调与该肌收缩的紧张度有关。 　　 （四）会厌活动肌 　　 1．杓会厌肌（aryepiglottic muscle）：收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉口关闭。 　　 2．甲状会厌肌（thyroepiglottic muscle）：收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉口及喉前庭扩大。 * * 甲状软骨下缘与环状软弓上缘之间有环甲膜（cricothyroid membrane）连接，其前面中央增厚部分称环甲中韧带（median cricothyroid ligamen