食管癌护理查房【创意版】.ppt

食管癌护理查房 c 一般资料 姓名：刘桂芳 性别：女 年龄：73岁 婚姻：已婚 职业：务农 入院日期：2013-02-26主诉：胸骨后进食哽咽感半年余，加重半个月 c 现病史： 患者半年前无明显诱因下出现进食干硬食物时胸骨后梗咽感，无后背部胀痛，无恶心呕吐，始未治疗。症状无好转，2013-02-22至当地医院查CT示:右侧胸膜不规则增厚、钙化；食管中段管壁不规则增厚伴纵隔内小淋巴结。2013-02-22胃镜示：食道占位，性质癌症，距门齿30—34cm；浅表性胃炎。病理示：鳞形细胞癌。今为求手术治疗入住我院。 c 既往史：无。 个人史：无。 家族史：有家族性肿瘤病史，兄弟姐妹都罹患消化系统肿瘤。 c  住院过程： 患者于2013年02月26日由门诊拟诊为食管癌收住入院，入院后完善相关检查，给予呼吸功能训练，于03月11日在全麻下行“食管癌根治术”，术毕患者入住胸外监护。03月14日患者病情平稳转回病房继续治疗。现胃管、鼻肠管、纵膈管各一根，均在位畅。 c 熟悉食管的解剖和食管癌的病因 了解食管癌的病理和分型 掌握食管癌的临床表现 了解食管癌的辅助检查 熟悉食管癌的治疗要点 掌握食管癌的常见护理诊断和护理措施 c 食管癌是一种常见的消化道癌肿 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一 我国发病率以河南省林县发病率最高 c c * 1、化学物质：亚硝胺 2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等 5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激 6、遗传易感因素 c 1、髓质型; 2、蕈伞型： 3、溃疡型： 4、缩窄型： c 我吃东西感觉噎（哽噎），有时候感觉总有东西在食管里（异物感），胸前这 骨头后面不舒服（胸骨后不适），有时候还疼（胸骨后疼痛） 怎么了？ c 早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现： 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘 c 治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 2、放射治疗： 3、化学治疗： 手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等 c 1、心理护理 2、加强营养 3、保持口腔卫生 4、术前呼吸道的准备 5、胃肠道准备 6、皮肤准备 c 目前主要护理问题： 一、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关 二、气体交换受损——与术后卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关 三、清理呼吸道无效——与切口疼痛及咳痰无力有关 四、疼痛——与手术刺激，病人的耐受性有关 五、患者生活自理能力差——与术后营养低，管道多，伤口疼痛有关 六、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘（多发生在术后5—10日） c 一、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关护理措施： 1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 2、给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。 3、必要时给予血浆、蛋白 4、监测患者的营养指标，以评估营养状况。 5、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高。 c 二、气体交换受损——与术后卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关。 护理措施 1、记录患者呼吸频率、节律、形态及变化。 2、保持胸腔引流管在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。 3、指导病人进行有效咳嗽、深呼吸及雾化吸入，能有效排痰。 4、帮助病人半卧位，以利于气体交换。 5、指导病人正确及有效的吸氧，监测脉氧观察用氧效果。 6、必要时遵医嘱给予化痰、解痉、消除支气管炎症的药物。 c c eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww c eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww