安全生产知识和管理能力考核合格证申请表.docxVIP

附件 3 安全生产知识和管理能力考核合格证申请表 姓 名 性 别 □男 □女 家庭住址 照片(2 寸红底免 冠) 工作单位 职 务 任现职时间 联系电话 申领类型 □初审 □复审 □换证 □补证 □自主培训 培训类型 □委托培训 证件类型 □身份证 □护照 证件号码 □其他有效证件 □初中 □中专或同等学历 □高中或同等学历 最高学历 □专科或同等学历 □本科或同等学历 □研究生及以上 □其他___________ □非煤矿山生产经营单位 □烟花爆竹经营单位 申请行业类型 □危险化学品经营单位 □危险化学品生产使用单位 申请资格类型 □主要负责人 □安全生产管理人员 申请人所在单位 意见 （盖章） 年 月 日 本人按《生产经营单位安全培训规定》 ( 国家安全监管总局令第 3 号) 有关规定参加相应的安全培训。 申请人签字： 年 月 日