（优质医学）腮腺混合瘤影像学表现.ppt

当源自腮腺深叶肿瘤的体积较大时（4cm），病灶最大径面不位于腮腺内，多突向同侧咽旁间隙生长。 * 小涎腺多形性腺瘤 小涎腺指人体内除腮腺、下颌下腺、舌下腺三大涎腺外的其它涎腺。 多形性腺瘤是小涎腺最常见的良性肿瘤，腭部为其最好发部位。 * 图1左侧硬腭与软腭交界处结节状肿块，与邻近软组织密度相近。 图2右侧咽旁间隙类圆形肿块，与腮腺深叶及咽缩肌之间均可见透明带存在。 图3右侧硬腭类圆形软组织肿块，其内可见更低密度区。 图4与图3同一病例，显示右侧硬腭及上颌骨骨质广泛压迫吸收。 * 鉴别诊断： 鼻咽癌 淋巴瘤 脓肿 神经鞘瘤 * 鼻咽癌 主要起源于咽隐窝和咽顶后壁。生长为外生性和浸润性生长，引起鼻咽部粘膜增厚或形成软组织肿块，造成鼻咽腔形态和结构不对称。 * 鼻咽癌 * 淋巴瘤 淋巴瘤形态多规则呈类圆形, 边界较清楚, 少有深部侵犯, 但可同时伴有头颈部其他部位或头颈部以外淋巴结或结外病变,。 多呈均匀等密度软组织肿块, 无囊变或坏死, 轻中度强化, 密度与肌肉相仿或略高,少数强化不均匀, 呈边缘薄环状强化或内部小片状低密度影。 * 病例 吕芳珍，女，52岁 确诊“右侧扁桃体恶性淋巴瘤五天”入院 影像号：771728LFZ 病理：恶性弥漫大B细胞淋巴瘤 * 扁桃体周围炎 扁桃体周围炎：青状年多发，单侧发病多见，临床上有感染史，扁桃体腺窝有脓栓，伴有高热、咽痛，血白细胞计数增多、中性粒细胞比率增高等症状； CT平扫扁桃体区软组织广泛肿胀，密度不均匀，边界模糊； 若形成脓肿，可见脓肿呈环形强化，病灶中心为坏死液化组织。 * 罗少华，男，61岁 主诉：咽痛一天 影像号：353908LSH * 神经鞘瘤 咽旁间隙的神经鞘瘤多来源于迷走神经和交感神经，为椭圆形实质性肿块，一般包膜完整，边界清楚光滑。肿瘤体积较大时，多伴囊变坏死。 CT平扫肿块呈软组织密度，对比肌肉为稍低密度。MRI平扫T1WI呈类似肌肉信号的等信号，T2WI呈稍高信号；增强扫描肿块实性部分呈轻中度强化，坏死区无强化。 多形性腺瘤常伴有延迟强化，可供鉴别。 * 神经鞘瘤 * * 疑难病例讨论 * 病例 患者潘珂，男，32岁，因“咳嗽两周，发现咽部肿物两天”入院。 * 患者无明显诱因下出现咳嗽，伴有白色粘痰，无痰中带血，曾自服药物治疗（具体不详），效果不佳；后至我院就诊、 胸片示：1.两下肺纹理增多；2.左锁骨中段致密影：骨岛可能。 血常规、生化及凝血基本正常。 查体发现左侧腭弓隆起明显。 动态喉镜检查示：左侧扁桃体突向中线，左侧咽侧壁隆起明显，向下至会厌平面，咽部黏膜稍充血，舌根淋巴组织增生，双侧声带窥不清。 病程中无发热、无胸闷、心慌、呼吸困难等不适。既往体健，无特殊病史。 * CT： 两侧咽部软组织形态欠对称，左侧咽旁间隙见团块状软组织密度影，大小约4.8*3.1*6.4cm，增强可见轻中度强化，边界尚清，与颈外动脉联系密切，周围颈内、外动脉、翼内肌、翼外板受推压移位、变扁。左侧咽鼓管开口及咽隐窝结构受压。 * MR： 两侧咽部软组织形态欠对称，左侧咽旁间隙见团块状异常不均性强化混杂信号影，上部强化为著，大小约5.6*3.2*6.3cm，边界尚清，与周围血管联系密切，分界尚清，周围颈内、外动脉、翼内肌、翼外板及左侧咽鼓管开口及咽隐窝结构受推压移位、变扁。 * 手术： 见神经血管完整；于下颌骨升支深面探查肿瘤，可及肿瘤质硬、包膜完整，表面光滑，予以钝性分离肿物表面筋膜，并将肿瘤完整于咽旁间隙中切除，见肿物表面包膜完整，予以探查术前见术腔上至颅底，周围未见肿物残留。 * 病理： （左咽部肿瘤）：唾腺多形性腺瘤，最大径7.5cm，局灶区肿瘤侵犯包膜，标本切缘未见肿瘤残留，建议临床随访。 （淋巴结）：查见淋巴结1枚