（汇总）肉毒毒素的康复临床应用.ppt

三.肉毒毒素与脑外伤 c * 四.肉毒毒素与脑瘫 c * 五.肉毒毒素与疼痛 颈痛 腰痛 神经性疼痛 骨关节炎 脑卒中后肩痛 放疗后颈痛 肿瘤手术后疼痛 癌性疼痛 肠道功能障碍相关疼痛 骨盆疼痛 c * ※颈痛 c * ※腰痛 c * ※偏瘫后肩痛 c * ※梨状肌综合征 直腿抬高试验：在60°以前出现疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。 梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性 c * ※骨关节炎 c * ※网球肘 通过降低肌肉张力起到镇痛作用 c * ※神经痛 带状疱疹后神经痛 神经根性疼痛 局部疼痛 脊髓损伤后疼痛 臂丛神经损伤后疼痛 c * postherpetic neuralgia 带状疱疹后神经痛 c * spinal radiculopathy 神经根性疼痛 c * complex regional pain syndrome 复杂区域疼痛综合征 c * spinal cord injury脊髓损伤后疼痛 c * brachial plexus injury 臂丛神经损伤后疼痛 c * ※放疗后颈痛 c * 六. 偏头痛、面肌痉挛、痉挛性斜颈 c * 七.肉毒毒素与神经源性膀胱 BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）治疗。 BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。 c * 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 c * 一.注 射 前 明确注射目标 确定注射部位 选择注射方式 选择注射药物 排除其他禁忌症 签署知情同意书 c * 1.明确注射目标 c * 2.确定注射部位 运动学分析 靶肌肉的确定 脑外伤 脑瘫 c * 肌肉痉挛还是肌肉挛缩？ 动态畸形—肌肉痉挛所致的关节运动障碍 静态畸形--肌肉萎缩、肌腱、关节挛缩、骨化肌炎等导致的骨关节畸形 诊断性利多卡因注射（1-2ml/注射点，10ml） c * 3.选择注射方式 徒手定位技术 电刺激定位技术 肌电图引导定位技术 超声引导定位技术 c * eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww * eeww eeww 肉毒素注射技术的康复临床应用 浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学中心 李 建 华 c * 现代康复医师需要掌握的三大临床康复技能 肉毒素注射技术 肌骨超声诊断技术 肌电图诊断技术（针肌电、表面肌电） c * 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 c * 肉毒毒素概述 肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素 结构(二硫键连接,双链) 重链(H链)：具有胆碱能特异性，与靶位受体结合，能促进轻链(L链)运转，通过核内体膜 轻链(L链)：毒素的活性部分，以锌肽链内切酶实施毒效 不同的菌株产生不同亚型的神经毒素 分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型, 其中A型毒力最强，是导致肉毒中毒(Botulism)的原因 c * 肉毒毒素的结构 与BoNTA 受体结合 Zn2+-依赖蛋白酶 （裂解 SNAP-25） 50 kD 100 kD 轻链 重链 S S 150 KD神经毒素的结构 采用的蛋白质结构图解，经允许摘自：Lacy et al. Nat Struct Biol. 1998;5:898-902. Brunger and Rummel, Toxicon 2009; 54（5）:550-60 c * 肉毒毒素如何起作用 神经-肌肉的通信被暂时性阻断 A） 结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位， B） 内吞：进入神经末端后 BOTOX?的酶成分活化； C） 阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰胆碱的释放。 c * 对神经肌肉接头的作用 躯体运动神经元 Α-梭外肌-收缩减少 γ – 梭内肌-传入信号减弱 对副交感神经元的作用 内脏运动神经元 内脏平滑肌收缩减少 腺体分泌减少 对感觉神经的止痛效果 痛觉感受器 肉毒毒素阻滞位点 肉毒毒素作用机理的临床意