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静脉输液药物外渗的预防及处理 静脉给药是临床主要给药途径之一, 在输渡过程中由于多种原因致药液外渗, 造成皮肤血管受损, 是临床护理工作中常见的护理问题,是不是输液外渗 护理事 故？ 一、药物外渗的病因学 1、药物因素 2、机械损伤 3、生理因素 4、血管因素 1、药物因素 输入的药物浓度过高  速度过快  输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药物本身的毒性作用等 均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生输液外渗。 输液外渗的高危药物 高渗液体如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇; 血管收缩药如： 多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素 阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙 碱性溶液如：碳酸氢钠 抗肿瘤药物如： 阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。 2、机械损伤 机械性损伤的原因多为： 穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当 针头固定不当 （固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较 低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出） 拔针后按压针眼不正确 （凝血不正常） 给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的次数 3、生理因素 , , , 病人静脉弹性降低 对针管的包绕能力减弱 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中 靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。 老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血 管长期营养障碍, 使管壁通透性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也 易发生输液外渗。 昏迷、严重脱水, 此类患者微循环受损, 血管通透性增加, 手术麻醉、外周血管 疾病、糖尿病患者, 反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血 管结构与功能障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。 4、血管因素 注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整 性并导致破损。 1 二、预 防 措 施 1 加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免刺破血管。 2 正确选择穿刺静脉 3 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤  4 做好心理护理、加强巡视观察 5、加强告知 对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认识静脉输液基本的、 必要的医学和护理知识, 做到相互配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者 的依从性，降低纠纷发生的风险。 三、处 理 措 施  物理疗法 ： 1、有热敷、冷敷、红外热照射等方法, 对于静脉输液外渗局部出现的红、肿、痛 及局部炎症反应, 缓解药物外渗引起的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局 部热敷, 水温不超过60 ℃ , 红外线局部照射距离，每次10分钟,以免烫伤, 通 过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散, 并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。 2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在渗出部 3、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片 4、用芦荟汁外敷 常见外渗药处理 1、红霉素、地西浮： 外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择 冷敷效果更佳。 2、去甲肾上腺素、多巴胺： 应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用,具有较强的组织损伤修 复作用。如血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧, 皮肤 颜色改变, 严重者出现局部皮下组织坏死, 酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部, 能起 到扩张血管, 改善微循环作用, 热敷交替使用效果更佳。 3、浓度过高的药物如： 25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳 由于滴速过快易致外渗,局部用利多卡因+vitC封闭再 取硫酸镁湿热敷, 每 半小时更换一次, 同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采 用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用 。 4、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷 5、 静脉炎：  由于长期静脉输入刺激性较大的药物, 使血管出现炎性反应, 沿着血管走