颈腰椎射频消融术4 (2).docVIP

精心整理 颈腰椎射频消融术 一：治疗原理： ①射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针 工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热，从而 使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积， 解除对神经根的压迫。 ②热凝能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性 感受器； ③热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。 ④温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎 症反应消退。 ⑤热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致 炎物质糖蛋白和 β蛋白的释放。 二：治疗方法 确定靶点位置、穿刺途径及深度 精心整理 根据病人的临床体征， 仔细阅读 CT或 MRI 片，确定靶点的立体位置，腰椎间盘突出症者再根据病人椎板间 隙大小及突出物的大小确定穿刺途径（后正中、小关节内缘、经椎间孔及安全三角区等入路）。颈椎间盘突出症者穿刺途径为右侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。最后确定热凝的深度及靶点数。 深度计算方法：我们认为穿刺针工作端长度为热凝范围的直径，即以穿刺针工作端的长度侧方为热凝端，所以穿刺针裸露端必须与突出椎间盘的高度相一致，疗效才会提高，颈椎间盘突出者针尖进入椎管到达突出物表面，腰椎间盘突出者工作端近端与突出物高度相一致。 1、器械：主要采用西安灭菌消毒设备制造公司生产的西洁牌 XJ— 03 射频神经疼痛治疗仪及配套的电极针、穿刺针。 精心整理 2、操作：腰椎间盘突出症患者取俯卧位，下腹部垫薄 枕，颈椎间盘突出症患者取仰卧位，颈后垫薄枕。根 据术前所定位的靶点，在 X 线 C 型臂下确定穿刺点并标记。常规消毒铺巾，根据穿刺的深度选用不同型号 的穿刺针，从标记点刺入靶点，并经 X 线 C 型臂正侧位透视证实无误后，拔出针芯，插入相同型号的电极针，连接并打开射频机。先测试感觉神经，采用高频 率低电压，脉冲频率调为 50Hz，脉冲电压调为 0.5V ，给予生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无 感觉神经存在。 再测试运动神经， 采用低频率高电压，频率调为 2Hz，电压调为 2V，给予生理刺激，患者无下肢肌肉抽搐现象， 可证明毁损区内无运动神经存在。然后开始热凝，依次从 60℃、 70℃、 80℃各 30 秒， 90℃ 60 秒后拔出穿刺针，选择下一个靶点，依上程序进行治疗，热凝过程中，能复制出患者原疼痛存在的 范围及症状为治疗的金标准。 精心整理 三：手术适应症的选择： 对一般的膨出、突出均是适应症。特别是对椎间盘 源性腰痛更有其独特的优势。对于中央型突出或突出 物较大，基底宽阔的椎间盘可选择 2 个以上靶点。对 于巨大型和脱垂型的椎间盘突出可叠加臭氧或胶原酶 等方法。对于突出物较硬， CT值较高的病例，可叠加 射频等离子治疗，极个别病人可进行二次治疗。对于 游离型的或钙化型的也可选择治疗。但对于有严重的 马尾神经受压症状或严重足下垂者列为禁忌症。 四：优点 射频热凝术最大的优势是穿刺没有死角，只要椎板 没有先天变异或椎骨增生严重，一般均可以穿刺到椎 间盘突出的靶点， 五：注意事项： 操作中要注意以下几点： 精心整理 1、穿刺针进入椎管前， 再进一步审定穿刺的角度及位 点准确后再刺入。 2、运动和感觉神经测定值是个常规数； 在临床中要根 据椎间盘的病理改变灵活掌握。 3、操作中时刻密切观察病人的反应， 而随时调整穿刺 的角度和深浅。 4、穿刺针注意勿刺入到软骨板， 否则易造成软骨板损 伤，术后疼痛。 5、有些病例要注意同时治疗椎管外软组织病症， 疗效 才会进一步提高。 六：穿刺 术前准备： 1 、告知病人 术后可能出 现的情况，比如颈部穿刺可能出 现双上肢、 颈肩部酸 胀，咽喉部不适，腰背部酸痛， 单纯射频治疗一般不会加重症状 。 2 、和病人 讲清楚，穿刺是一 种介入治 疗，不要有意夸大是手 术治疗，以免引起病人 紧张。 3、告诉病人手 术疗效，介入治 疗不同开刀手术治疗，术后可能效果 不明显 ，降低期望 值，找好退路，为下一步治 疗奠定基 础。 可以重复治疗。 、颈椎穿刺术前训练气管推移，教会病人方法，并告知意义：为手术入路方便。射频治疗时，左边症 精心整理 状需从右边入路向左推气管， 因为进针时穿刺入路倾斜 10-15 °。 、术前练习在床上大小便，告知意义。七：颈、腰椎 射频消融术 后护理 、颈椎切吸病人术后卧床休息时拿掉颈托，头稍后仰卧床休息 6 小时，12 小时进行头手功能锻炼，带颈托下床活动 、腰椎射频术 后 术后第一天 练习双 下肢直腿抬高 训练术后第二天 练习腰背肌功能 锻炼 术后第三天 带腰围下床活 动术后第四天可以出院 术后第二天 开始进行康复治疗 正常情 况下 3-5 天下地活 动。特殊病人 疗效不好的病人卧床时间可以 1-2 天延长 出现以下情 况时下地活 动时间 延长 1 ）、有椎 间隙感染情 况者 2 ）出现腰椎失