《医疗质量检查通报》.docxVIP

时间：2016年1月16日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容通报： 1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗 质虽检查，内容主要包括现进行病历检查，归档病案检查等，主要 通报如下： 大部分临床科室均能较及时完成现病历书写，但部分科室存在 以下缺陷： 1、 部分上级医师未在 24小时内修改上级医师所书写病历。 2、 部分进行病历化验单未及时粘贴。 3、 部分手术记录未能在术后 24小时及时书写。 4、 抗生素使用未阐明指征，停用抗生素治疗病程记录未体现。 5、 部分留观病历超过 72小时。 以上存在问题，请各科室对照整改。 2016年1月17日 时间：2016年2月20日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、洪志铭 检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术 3月20日，在蔡忠雄副院长带领下， 医务科组织相关人员到急 诊科进修医疗质虽检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒 手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下： 大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术，但有一部分工作人员 对急救操作不熟悉，动作不规范，甚至连基本的操作理论都不熟悉， 部分急救器械存在消毒过期现象。 整改建议：通过加强急诊医师各项急救操作技术，如心肺复苏 术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等；同时定期检查 急救器械完好率 2016年2月23日 时间：2015年5月10日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容：现进行病历书写情况 5月10日，在分管副院长蔡忠雄带领下， 医务科组织相关人员 对各主要临床科室进行现病历检查，存在问题通报如下： 1、 急诊科：部分留观病历大于 48小时，部分留观病历辅助检 查不到位，如缺少三大常规。 2、 内儿科：部分病历中医诊断不规范， 治疗上未体现中医治疗 内容。 3、 骨伤科：病历书写较及时，但部分医嘱不规范， 如取消医嘱 未用红笔。 4、 针灸科：存在不合理使用抗生素情况， 未阐明使用抗生素指 征。 5、 妇产科：部分手术记录由一助完成，主刀未及时签字。 以上问题请各科室认真整改。 医务科 2015年5月12日 时间：2016年4月20日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 检查内容：处方书写情况 4月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员进修 处方抽查，存在问题通报如下： 1、 部分处方未使用通用名 2、 部分处方药物剂型、规格、使用方法书写不当。 3、 出现超剂虽使用现象，有的处方使用天数长达 1个月。 4、 部分麻醉处方出现涂改现象。 5、 部分麻醉处方无规范诊断。 6、 有的单张处方超过五类药物。 以上问题请各医师对照整改 医务科 2016年4月22日 时间：2016年5月10日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容：医疗核心制度执行情况，主要是交接班记录、术前讨论 制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。 存在问题：大部分科室均能较好执行核心医疗制度，但检查时发现 存在以下问题： 1、 急诊科交接班记录过于简单 2、 外科部分中、大型手术无术前讨论 3、 疑难病例讨论写得过于简单，不能深入分析、解决问题。 4、 死亡病例讨论中对应吸取经验教训总结不充分。 5、 各科室业务学习流于走形式，缺乏较实质内容。 以上问题请各科室对照整改。 医务科 2016年5月12日 时间：2016年6月25日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 检查内容：归档病案质控 存在问题： 1、 首页问题突出：比如首页各项医疗信息填写不完整，有的 信 息填写不真实。 2、 有的主诉超过20个字，有的主诉不能导致第一诊断。 3、 现病史描述中主要疾病发展变化过程描述不清。 4、 出现通用术语不正确，随意简化现象。 5、 中医四诊有遗漏 6、 专科检查重点不突出 7、 诊断不规范、完整 8、 有的诊疗计划未书写中医的治则方药 9、 更改重要医嘱的理由未记录等 以上问题请各科室认真对照整改。 医务科 2016年6月28日