【爆款】人工气道的管理及.pptVIP

人工气道管理—主要问题（难点) 堵塞 脱管 感染 c * 人工气道的管理重点 是维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续通畅，预防可能引起的并发症。 c * 人工气道的管理 加强人工气道的温、湿化管理 预防感染 预防人工气道的意外拔管 气囊护理 c * 保持气道通畅-------------------及时清除气道分泌物 痰痂形成因素 预防措施 湿化不足 误吸 气道出血 技术缺陷 有效评估 适时吸痰 充分湿化 正确有效吸痰 c * 保证适时吸痰 掌握吸痰的时机 吸痰的依据 吸痰管的选择 吸痰方式选择 c * 吸痰时机 吸痰依据：视、听、感觉 病人情况：病人咳嗽或有呼吸窘迫 听诊器或床旁听到胸部有痰鸣音 气道压力：呼吸机气管压力升高报警 生命体征：氧分压或血氧饱和度突然 降低 c * 痰液性质判断 分三度 Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留 Ⅱ °痰液较Ⅰ°粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗 Ⅲ °痰液外观明显粘稠，呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，不易被水冲洗 c * 有效吸痰----个体化 吸痰前评估： 人工气道、吸痰管、吸引负压、通气模式、参数、吸痰方式、患者情况 你有关注吸痰管的号码与气管导管的直径吗？ c * 不能太细、太粗、太硬或太软 吸痰管应比气管导管长4-5厘米，外径不超过气管导管内径的1/2，以1/3为宜 吸痰管的选择 c * 吸痰管的选择：不能太细、太粗、太硬或太软 气管导管直径号码 6.5 7.0 7.5 8.0 9.0 选择吸痰管号码 8 10(3.3mm) 10(3.3mm) 12(4.0mm) 12(4.0mm) c * 吸痰的方式 密闭式 开放式 c * 正确吸痰的方法 适时吸痰，协助翻身拍背 严格无菌操作，导管一次性使用，防止加重感染 强调动作轻、稳、准、快 吸引压力适当 注意氧储备，操作前预给高浓度氧2-3分钟，防止 低氧血症 注意观察R、BP、SaO2 必要时床边支纤镜吸痰 拍背手法 手掌屈曲呈杯状、腕曲 叩击频率 5次/秒 时间 1-5分钟 部位 c * 气道湿化方法 （1）电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。 （2）气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。 （3）气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰痂的形成。 （4）雾化吸入：通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。 （5）人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器，是利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作用。 c * 气道湿化 c * c * 湿化液的选择 （1）湿化量：一般认为每天的湿化量在300～500ml，须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和性质作适当调整。 （2）湿化液种类： 蒸馏水 生理盐水 0.45%盐水 1.25%碳酸氢钠，其碱性具有皂化功能，软化痰痂，稀释痰液，还有抑制真菌生长的作用。 （3）临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱全乐、万托林等为药物湿化液。 c * c * 感染的控制 病房人员的管理 病房环境的管理 医护人员的手消毒，提高洗手的依从性 护理操作时要规范，注意无菌原则 落实好基础护理 正确管理病人的体位 c * eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww 气道的管理及监护 c * 呼吸的过程 c * 气体交换过程 c * 自主通气不足---怎么办？ 建立人工气道 通气 方法 自主通气 无创通气 有创通气 c * 人工气道定义 人工气道是将导管经上呼吸道置入气道或直接置入气管所建立的气体通道，为气体的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 c * 主要作用： 保证呼吸道的通畅。 预防误吸。 便于清除呼吸道